Risque plus élevé de prééclampsie à la suite de la congélation d'embryons pendant

Les chercheurs ont établi une forte association entre le risque de développer une hypertension et une prééclampsie et le cycle artificiel de transfert d'embryons congelés-décongelés.

FIV. Crédit d'image : Maxx-Studio/Shutterstock.com

Près de 5% du risque accru d'hypertension et de pré-éclampsie lors du choix de la cryoconservation embryonnaire

La fécondation in vitro (FIV) est une pratique courante pour surmonter les problèmes de fertilité et consiste à retirer un ovule des ovaires de la femme qui est ensuite fécondé in vitro pour devenir un embryon, qui est ensuite renvoyé dans l'utérus de la femme pour se développer.

Au cours de ce processus, les embryons peuvent être congelés pendant la cryoconservation embryonnaire, permettant aux individus de stocker plusieurs embryons pour une transplantation à une date ultérieure. La congélation d'embryons est une pratique de plus en plus courante ces dernières années en raison des taux de réussite plus élevés observés dans les transferts d'embryons congelés-décongelés et parce que les transferts congelés semblent réduire le risque d'hyperstimulation.

Cependant, un nouvelle étude l'ensemble des données de près de 70 000 grossesses a montré que le processus de cryoconservation des embryons est associé à un risque plus élevé de problèmes de pression artérielle maternelle.

L'étude a classé les grossesses issues de la FIV et de l'ICSI dans la base de données nationale française en trois groupes : celles issues du transfert d'embryons congelés dans un cycle « ovulatoire » naturel (n = 9 500) ; ceux provenant du transfert d'embryons congelés avec traitement hormonal substitutif (n = 10 373) ; et les transferts frais conventionnels (n = 48 152).

Après avoir contrôlé les biais comportementaux potentiellement confusionnels, l'analyse a démontré que les femmes présentaient un taux plus élevé de pré-éclampsie avec des embryons congelés transférés dans le cycle congelé artificiel (c'est-à-dire préparé avec un traitement hormonal) (5,3 %) que dans un cycle ovulatoire (2,3 % ) ou en cycles frais (2,4%).

De plus, les taux étaient également similaires d'un groupe à l'autre lorsque l'on considère l'hypertension induite par la grossesse (4,7% vs 3,4% vs 3,3%).

L'hormonothérapie substitutive avant le transfert d'embryons met les patients en danger

Les résultats ont été présentés aujourd'hui par le Dr Sylvie Epelboin de l'Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, lors de la réunion annuelle de l'ESHRE et ont été réalisés pour le compte du réseau Santé mère-enfant après ART, de l'Agence française de biomédecine.

Le Dr Sylvie Epelboin décrit que les résultats mettent en évidence deux considérations clés en FIV : les effets potentiellement nocifs sur les pathologies vasculaires de doses élevées et prolongées d'hormonothérapie substitutive utilisées pour préparer l'utérus à l'implantation d'embryons congelés et décongelés ; et l'effet protecteur d'un corps jaune.

L'hormonothérapie substitutive est administrée pour préparer l'utérus au transfert d'embryons, a expliqué le Dr Epelboin, et est utilisée pour supprimer l'ovulation et donc la formation du corps jaune. Le corps jaune est un amas de cellules en développement naturel formé dans l'ovaire au début de la grossesse, qui produit de la progestérone soutenant la muqueuse de l'utérus (endomètre) pendant la grossesse et améliore la circulation sanguine.

Par conséquent, le traitement hormonal substitutif pourrait interférer avec la fonction progestérone et entraîner un risque plus élevé de troubles liés à la grossesse.

De nombreuses preuves ont été soulevées dans des études antérieures, mais les risques globaux de morbidité maternelle sont généralement plus faibles dans les grossesses résultant d'un transfert d'embryons congelés que dans celles provenant de transferts frais – sauf en ce qui concerne le risque de troubles vasculaires tels que la prééclampsie.

Le Dr Epelboin et ses collègues ont conclu que l'étude démontre que la préparation de l'utérus avec des hormones dans un cycle artificiel est significativement associée à un risque plus élevé de troubles vasculaires que dans les cycles avec ovulation préservée et transferts d'embryons frais.

Des recherches supplémentaires sur les mécanismes hormonaux exacts en jeu peuvent fournir des informations supplémentaires sur les traitements potentiels.

Par exemple, comme les résultats obtenus dans un cycle ovulatoire ne semblent pas affecter les chances de grossesse, la préservation du cycle ovulatoire pourrait être préconisée comme préparation de première intention dans les transferts d'embryons congelés chaque fois que le choix est possible. Développer des alternatives adaptées peut donc être la clé pour réduire le risque de troubles liés à la grossesse.