Breed dévoile un plan de 200 millions de dollars pour remédier à la crise de la maladie mentale

Le maire de San Francisco, London Breed, dévoilera mardi sa vision pour s'attaquer à la crise croissante de la santé mentale dans la ville avec une initiative de 200 millions de dollars, représentant peut-être sa proposition la plus ambitieuse depuis son entrée en fonction l'an dernier.

Le plan, baptisé UrgentCareSF, vise à tracer la voie à suivre par la ville pour traiter et, éventuellement, héberger les environ 4 000 personnes à San Francisco souffrant d'itinérance, de psychose et de troubles liés à la toxicomanie – une population que les responsables de Race et de la santé reconnaissent avoir été insuffisamment desservie par les offres existantes de la ville.

L'annonce, partagée exclusivement avec The Chronicle, intervient alors que le tollé général suscité par la crise dans les rues s'est intensifié. La Chronique a passé des mois à rendre compte de l’état des soins de santé mentale et du traitement de la toxicomanie à San Francisco.

Les opposants politiques de Breed au conseil des autorités de surveillance l’ont critiquée, ainsi que le service de santé publique, pour leur traitement de l’itinérance, de la toxicomanie et de la maladie mentale. Une proposition de duel pour réparer le système a déclenché une querelle avec certains superviseurs.

UrgentCareSF regroupe une poignée d'annonces que le maire a déjà faites au cours des derniers mois sous un même terme avec plusieurs nouvelles propositions. De nombreux détails du plan de Breed sont encore à venir, y compris des détails sur la manière dont UrgentCareSF sera financé et sur les coûts que constitueront des dépenses ponctuelles par rapport aux besoins budgétaires annuels.

Cependant, le plan de Breed s’articule autour de trois grands axes: créer des centres qui donnent à réfléchir aux personnes toxicomanes et alcooliques, créer environ 800 nouveaux lits de traitement et acquisition d'établissements scolaires offrant des lits de traitement de longue durée en santé mentale au risque de fermeture.

«Cela reflète vraiment ce que les prestataires et ce que les personnes qui vivent ces situations demandent eux-mêmes depuis des années, voire des décennies», a déclaré le Dr Grant Colfax, directeur du département de la santé publique. Les propositions découlent des travaux en cours du Dr Anton Nigusse Bland, que Breed a nommé directeur de la réforme de la santé mentale de la ville en mars.

L’objectif le plus ambitieux du plan de Breed est peut-être d’augmenter considérablement le nombre de gestionnaires de cas, qui peuvent aider à guider les patients dans le système complexe de soins. Actuellement, le ratio est d'environ un gestionnaire de cas pour 17 patients. Le maire souhaite réduire ce nombre à un prestataire pour 10 patients, permettant ainsi à un responsable de cas de passer plus de temps avec chaque client pour les guider dans les services.

San Francisco dépense actuellement plus de 360 ​​millions de dollars par an en services de santé comportementale, qui comprennent un traitement de la santé mentale et des toxicomanies, avec peu de résultats en ce qui concerne la recherche de solutions permanentes pour les personnes les plus malades et les plus vulnérables de la ville.

«Ce qui est frustrant pour beaucoup de gens, c’est qu’il ya tellement de situations où des gens ont été agressés ou crachés. les gens qui voient des gens complètement dérangés ou délirants et qui courent devant des voitures », a déclaré Breed. «Il semble simplement que nous ayons tous vu ce problème dans la rue et que nous devions apporter de sérieux changements.»

Ce plan intervient alors que le maire était plongé dans une querelle politique avec les superviseurs Hillary Ronen et Matt Haney, qui ont leur propre proposition radicale de refondre le système de santé mentale de la ville par le biais d’une mesure du scrutin de mars appelée Mental Health SF.

Mental Health SF, dévoilé plus tôt cette année, a pour objectif d’offrir aux psychiatres et aux pharmaciens un accès plus rapide, gratuit et sans frais aux soins d’un large éventail de patients par rapport à la proposition de Breed, qui vise à servir les plus malades. Le plan des superviseurs obligerait également la ville à créer un nouveau centre d’accueil pour les patients, à embaucher davantage de travailleurs de la santé mentale et à modifier la manière dont la ville coordonnera les soins et élaborera des plans de traitement.

Breed a répété à maintes reprises qu’elle préférait vivement adopter des réformes de la santé mentale par voie législative plutôt que lors du scrutin, afin de conserver une certaine flexibilité au cas où les besoins de la ville évolueraient avec le temps. Toutefois, à moins que le conseil n’appuie sa candidature, Breed pourrait quand même présenter sa proposition au vote de mars en vue de susciter l’adhésion politique des électeurs.

La race a été très critique de la santé mentale SF. Bien qu'elle ait accepté de discuter du plan avec les superviseurs, elle s'est retirée le mois dernier après avoir échoué à atteindre un consensus sur des éléments clés du plan, comme par exemple l’inclusion des personnes assurées.

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L'embauche de professionnels de la santé mentale est un problème majeur à San Francisco, où le coût de la vie grimpe en flèche mais où les salaires des travailleurs de la santé mentale stagnent. Pour résoudre ce problème, le maire propose:

Augmentation des salaires pour les organisations communautaires afin de leur permettre de mieux soutenir et attirer de nouveaux employés pour combler les nombreux postes vacants.

Créer des incitations pour les praticiens débutants à travailler dans le système de santé comportementale de San Francisco en établissant un programme de remboursement de prêt.

Élargir le budget de dotation en personnel en santé comportementale du Département de la santé publique afin de financer les postes vacants et non financés.

Établir un nouveau programme d'incitations salariales pour les travailleurs sociaux et les psychiatres de la fonction publique.

Les responsables municipaux sont des sites de surveillance pour un projet de centre de réflexion, où les personnes souffrant de troubles liés à la toxicomanie peuvent avoir accès à un traitement de la toxicomanie et à d'autres services. On ne sait pas encore exactement à quoi le centre pourrait ressembler, mais les responsables envisagent un lieu où les personnes pourraient être référées par des travailleurs sociaux ou par la police, au lieu de l'incarcération.

San Francisco dépense près de 400 millions de dollars par an pour le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie, mais des milliers de personnes en crise ne bénéficient toujours pas de soins suffisants. Dans cette série en cours, les journalistes de Chronicle enquêtent sur les défaillances de ce système compliqué et coûteux et explorent des solutions à la crise.

Si le programme Santé mentale SF est adopté en mars, on ne sait pas comment les deux plans fonctionneraient ensemble – et si la ville serait sur le point de payer pour les deux.

Les critiques disent que le fait qu’il existe maintenant deux plans pour remédier à la crise de santé mentale de la ville est un exemple frappant de l’incapacité du City Hall de laisser la politique de côté et de travailler ensemble pour résoudre la crise de la ville.

«Ces personnes ne peuvent-elles pas se parler?», A déclaré le Dr Paul Linde, ancien médecin de salle d’urgence en psychiatrie au San Francisco General Hospital. «Les plans sont similaires et je ne pense pas que l’un soit meilleur que l’autre. Je suis frustré qu’ils ne puissent pas se réunir et régler certains détails. "

Haney et Ronen ont critiqué le plan de Breed et ont déclaré que le système nécessitait une refonte complète au lieu d’un patchwork de nouvelles politiques et initiatives. Ils ont également déclaré que son plan mettait trop l'accent sur les sans-abri, plutôt que sur des mesures préventives visant à empêcher les gens de sortir de la rue.

«C’est le même ensemble de politiques supplémentaires que le maire a annoncé il y a trois semaines. Elle vient maintenant de changer le nom pour UrgentCareSF», a déclaré Haney. «Ils refusent toujours de restructurer notre système pour coordonner efficacement les soins afin que les personnes ne tombent pas dans les fissures et ne reviennent pas dans la rue.»

Lizz Cady, une assistante sociale de la ville qui a consulté Haney et Ronen sur Mental Health SF, a déclaré que les grandes lignes du plan de Breed sont similaires à la mesure de vote proposée: élargir les services et améliorer les relations avec les prestataires communautaires.

Mais, dit-elle, elle est sceptique quant au coût, en particulier en ce qui concerne le nombre de nouveaux lits que Breed propose d’ajouter au système. Le plan de Breed prévoit l’ajout de 1 000 nouveaux lits à différents niveaux de soins, les 800 annoncés mardi plus 200 précédemment prévus. Cela comprend 50 lits verrouillés pour les patients sortant du système de justice pénale et 250 placements en hébergement post-traitement.

«C’est un peu étrange pour moi parce que la plupart des critiques de Breed sur les raisons pour lesquelles Mental Health SF ne pouvait pas fonctionner était en raison de son coût», a déclaré Cady. "Mais ce qu'elle propose a l'air encore plus cher."

La version la plus récente de Mental Health SF limiterait les coûts à environ 100 millions de dollars par an.

Linde a dit apprécier la façon dont le plan de Breed se concentre sur le recrutement et l’augmentation des programmes de lutte contre la toxicomanie. Mais au fil des années, a-t-il déclaré, sa confiance dans le fait que le département puisse mener à bien des projets aussi ambitieux que celui-ci s'est affaibli.

"Cela a l'air très ambitieux, et s'ils sont capables de mener à bien la plupart de ces choses, ce sera une mise à niveau énorme", a-t-il déclaré. "Mais le diable est dans les détails."

Dominic Fracassa et Trisha Thadani sont des rédacteurs du San Francisco Chronicle. Email: dfracassa@sfchronicle.com, tthadani@sfchronicle.com Twitter: @dominicfracassa, @TrishaThadani