Développer la main-d'œuvre en santé mentale basée dans la communauté pour se développer

Pour faire face à la crise de la santé mentale dans notre pays, il faudra adopter une approche multidimensionnelle sur plusieurs années. Des mesures sont prises à tous les niveaux de gouvernement: les États commencent à se renforcer et à appliquer protections d'assurance pour les problèmes de santé mentale et la mise en œuvre Renonciations à Medicaid élargir les services de santé mentale à domicile et dans la communauté; Le Congrès a adopté une loi en 2014 pour un programme pilote qui a créé un nouveau type de clinique de santé comportementale communautaire pour fournir un ensemble de services de traitement plus holistique; et les gouvernements des villes étudient les moyens de connecter les personnes en crise de santé mentale aux soins plutôt que le système correctionnel local. Les incitations de la main-d’œuvre à constituer un solide réseau de professionnels du traitement de la santé mentale et à rémunérer adéquatement ces postes, en particulier les professionnels de la santé mentale basés au sein de la communauté, doivent être au cœur de ces efforts. Sans initiatives de développement de la main-d'œuvre, l'accès au traitement restera difficile pour des millions de personnes pas assez de travailleurs.

Les professionnels de la santé mentale basés dans la communauté qui traitent et soutiennent les personnes atteintes de maladies mentales graves telles que le trouble bipolaire ou la schizophrénie constituent un segment clé de l'effectif en santé mentale. Principalement financés par Medicaid, ces professionnels fournissent un traitement et un soutien à domicile ou dans la communauté plutôt que dans un dispensaire traditionnel, ce qui est essentiel pour une population qui est souvent réticente à se faire traiter en raison de la combinaison de symptômes de santé mentale, de sans-abrisme fréquents, logement instable et extrême pauvreté. Depuis 2011, les professionnels de la santé mentale au service de cette population ont diminué de 23 pour cent.

Il existe un certain nombre de modèles de traitement efficaces basés sur la communauté pour servir ces personnes, notamment: traitement communautaire assertif (ACT) et soins spécialisés coordonnés (SCC). ACT a été mis au point il y a plusieurs décennies pour faciliter la réintégration dans la communauté des hôpitaux psychiatriques. La plupart des services sont fournis au domicile de l’individu ou lorsque la personne se sent le plus à l'aise de recevoir des services, par une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé mentale. ACT continue d'être très efficace pour gérer les symptômes et réduire l’instabilité du logement et les admissions en hôpital psychiatrique. Le SCC, modèle communautaire de traitement de la psychose précoce, a constitué une avancée majeure dans le traitement précoce des maladies mentales graves, avec le potentiel de changer la trajectoire de la maladie.

Embaucher et maintenir en poste les professionnels de la santé mentale nécessaires pour faire ce genre de travail a toutefois été difficile. Le travail «in vivo», à domicile ou dans la communauté, pose un ensemble de défis différent de celui du traitement en clinique. Par exemple, le travail en milieu communautaire couvre une gamme de soins plus large que la thérapie traditionnelle dans une clinique: cela peut impliquer des personnes qui ne veulent pas de traitement, enseigner les techniques de la vie quotidienne, aborder les déterminants sociaux et enseigner les stratégies de gestion autonome de la maladie. Les professionnels de la santé mentale basés dans la communauté doivent également négocier des défis non typiques plus directement que leurs homologues des cliniques, tels que la fourniture de soins dans les quartiers à forte criminalité (en raison du manque de logements abordables dans les zones à faible criminalité) et la réalisation des objectifs de logement ou détournement de prison. Ce travail est souvent contrecarré par les multiples systèmes fragmentés au sein desquels travaillent ces professionnels. Sans surprise, document d'études des taux d'épuisement plus élevés chez les professionnels de la santé mentale en milieu communautaire par rapport à ceux qui sont en clinique. À cela s’ajoute le niveau extrêmement bas des remboursements de Medicaid, qui a considérablement sous-payé ce travail important.

Recommandations de politique

Alors que les décideurs nationaux et étatiques envisagent de prendre des mesures incitatives pour accroître les effectifs en santé mentale dans les communautés, nous recommandons:

  1. Le corps national des services de santé Programme de remboursement de prêt devrait être élargi pour inclure les professionnels de la santé mentale qui fournissent des services à domicile ou dans la communauté par l’intermédiaire de ACT, du SCC pour le traitement de la psychose précoce et de modèles de traitement similaires. Le programme de remboursement de prêt existant exige que les professionnels de la santé mentale fournissent une vaste majorité de leurs services dans une clinique, ce qui exclut les praticiens communautaires qui dispensent des traitements en dehors des cliniques traditionnelles des personnes atteintes de maladies mentales les plus graves. Le remboursement des prêts étudiants pour cet effectif constituerait une incitation importante à entrer dans ce segment du domaine de la santé mentale.
  2. Les États devraient élaborer des programmes de remboursement des prêts étudiants pour les professionnels de la santé mentale qui exercent dans des domaines désignés par le gouvernement fédéral comme des zones de pénurie de main-d'œuvre en santé mentale. Cet effort inciterait les professionnels ciblés à s’installer dans des zones où l’accès au traitement est limité.
  3. Les régimes d'assurance maladie privés devraient être tenus de couvrir les modèles de traitement en équipe, tels que ACT et CSC, à des fins de traitement précoce. Les approches les plus efficaces pour traiter les maladies mentales graves ne sont pas couvertes par une assurance privée (même en vertu des lois sur la parité des assurances), et ce changement de politique renforcerait indirectement le personnel de santé mentale en assurant un remboursement plus élevé. Pour les personnes bénéficiant d'une assurance privée, cela améliorerait également l'accès aux soins selon certaines des approches de traitement les plus efficaces. UNE récemment adopté la loi de l'Illinois Exiger que les régimes réglementés par l'État couvrent ACT et CSC pour les jeunes de moins de 26 ans est le premier du genre dans le pays et devrait être surveillé de près par les décideurs.
  4. Les États devraient améliorer les taux de remboursement de Medicaid pour des modèles de traitement spécifiques visant à traiter les personnes souffrant de maladies mentales graves. Un faible remboursement signifie que les prestataires qui traitent cette population ne disposent pas des ressources nécessaires pour embaucher un nombre suffisant de professionnels pour traiter ceux présentant les conditions les plus graves, limitant ainsi l’accès au traitement. En conséquence, il peut falloir des années à une personne souffrant de maladie mentale grave pour obtenir le bon traitement, et les retards de traitement entraînent une accumulation d'invalidité pouvant entraîner des symptômes débilitants pour la vie. L'amélioration du remboursement permettrait aux prestataires d'embaucher plus de cliniciens, augmentant ainsi l'accès aux soins.
  5. Les États devraient passer du remboursement Medicaid à l'acte au modèle de paiement qui responsabilise et permet aux professionnels de la santé mentale de dispenser des soins produisant les meilleurs résultats pour la santé. Les systèmes de réglementation étatiques à travers tout le pays contredisent ce que les professionnels de la santé mentale sont capables de faire pour les clients. Moderniser ces règles de manière à mobiliser la main-d’œuvre communautaire, en permettant innovation, flexibilité du personnel et intégration du traitement de la santé mentale et de la toxicomanie dans d’autres soins médicaux, combiné au fait de payer pour des résultats positifs pour la santé, améliorerait non seulement la qualité soins dispensés, mais réduirait également l'épuisement professionnel et le roulement du personnel.

Nous espérons que les responsables politiques prendront des mesures pour soutenir et mettre en œuvre ces recommandations afin de développer les effectifs de traitement en santé mentale au sein de la communauté et ainsi améliorer l'accès au traitement.