Regina Davis Moss, PhD: La maladie mentale est une santé publique

nationale maladie mentale la prévalence et la gravité se sont aggravées au cours des dernières décennies. Les suicides annuels ont augmenté dans tous les États sauf un depuis 1999 et le nombre d'automutilation par arme à feu a considérablement augmenté dans certaines régions du pays ces dernières années.

Après une discussion sur la maladie mentale en tant que question de santé publique à la 2Dakota du Nord Forum annuel «Faire avancer les politiques en matière de santé mentale: un meilleur groupe» à Washington, DC, Regina Davis Moss, Ph.D., directrice exécutive associée des politiques et pratiques de santé publique de l'American Public Health Association, a parlé MD Magazine® sur ce qu’elle perçoit elle-même comme les principaux facteurs du fardeau de la santé mentale et ce qui le constitue comme une question de santé publique.

MD Mag: Si vous pouvez prendre des mesures à l’échelle, en ce qui concerne d’autres problèmes de santé publique que nous avons actuellement: quelle est l’inquiétude qui entoure la santé mentale aux États-Unis actuellement?

Mousse: Vous pouvez penser au changement climatique et à d'autres problèmes d'actualité. Mais je pense vraiment que la santé mentale devrait être au rendez-vous avec lui. Selon les statistiques, 1 personne sur 5 est touchée par une maladie mentale, ce qui représente environ 20% des adultes au pays. Mais nous n'avons même pas parlé des enfants, de deux manières: ils sont considérés comme les plus prometteurs pour ce qui est de cibler nos efforts et ils rencontrent également des problèmes de santé mentale et de comportement qui peuvent également exacerber ce problème. .

J'ai brièvement parlé de la façon dont la dépression est devenue un facteur de risque, non seulement parce qu'il s'agit d'une maladie chronique, mais aussi parce qu'elle peut entraîner de nombreux autres problèmes de santé. En outre, tant de personnes souffrent maintenant de maladies dépressives. Je pense donc vraiment que cela devrait être une priorité majeure pour la santé publique.

MD Mag: Il existe ce type de pont – structurellement, socialement et peut-être même interne – qui existe entre nous – qu'il existe une différence entre les problèmes de santé comportementale et les problèmes de santé mentale. Quels types d’efforts sont en cours ou que faut-il faire pour mieux rapprocher ces deux domaines?

Mousse: Encore une fois, c'est la conscience. Je pense que nous devons vraiment faire un meilleur travail pour aider les gens à comprendre en quoi consiste le problème, comment ce problème se manifeste et comment il se présente. Je pense que beaucoup de difficultés sont que la plupart des gens avec ce que nous diagnostiquerions selon le DSM actuel ou quelles que soient les directives en tant que maladie mentale ou problème de comportement, les gens ne voient pas cela comme un problème. Ils le voient comme faisant partie de la vie quotidienne, ou simplement comme partie de ce récit.

Je suis un exemple de cela. Quand j'ai eu mon fils, j'allais dans mon programme d'études supérieures. J'étais sous stress. J'ai eu un accouchement assez risqué, et je l'ai laissé tomber et j'ai continué. Je ne pouvais pas vraiment traiter ça du tout. Je veux dire, c'était traumatique. Et je pense que cela arrive à beaucoup de gens – que nous ne sommes pas vraiment en mesure de faire la distinction entre une situation de vie difficile ou un état mental pour lequel nous devrions chercher de l'aide.
Heureusement, j'ai pu en sortir, mais beaucoup de gens ne savent pas quand il est temps de demander de l'aide.

MD Mag: Il semble que l'on comprenne mieux que ce n'est plus une résolution. Nous nous éloignons de ce sentiment punitif de s'attaquer à la maladie mentale parce que c'est quelque chose qui cloche chez la personne et de la traiter plutôt comme une opportunité de fournir des soins.

Mousse: Absolument. Nous reconnaissons davantage que certaines choses peuvent être utiles. Il est reconnu que les notions de «durcissement» ou de «je devais passer par là, et tout ira bien», ne vont tout simplement pas être simplifiées.

Nous vivons à des moments différents. En particulier, lorsque nous regardons les enfants, ils vivent beaucoup d'événements traumatisants. Je veux dire, nous ne parlons même pas de certaines de nos populations vulnérables. Pensez à ce qui s'est passé en Floride. Nous avons des enfants qui doivent craindre d'être tués par leurs camarades de classe. Pendant que nous travaillons dans diverses communautés, j'ai l'histoire d'une enfant qui, chaque jour où elle va à l'école, passe devant l'endroit où elle a été agressée sexuellement.

Dans quel état d'esprit est-elle en train d'apprendre? Ou, que diriez-vous des enfants devant traverser un détecteur de métal? Ou les enfants qui n'ont ni eau courante ni électricité, ils ne peuvent donc pas se laver les vêtements, ils n'ont donc probablement pas la meilleure hygiène et sont très probablement victimes d'intimidation à cause de cela. Toutes ces choses ont un impact sur l'humeur, les comportements. Certains enfants peuvent utiliser cela comme un moyen de perturber ou de passer à l'acte.

Pour ne pas dire que ce n'étaient pas des défis avant, mais je pense que pour une raison quelconque, nous voyons chez les enfants que l'adaptation n'est tout simplement pas à la hauteur. Et c’est pourquoi nous constatons des taux de suicide plus élevés chez les jeunes. Nous le voyons chez les enfants de 8 et 9 ans. Les gens vont dire: "Quel genre de problèmes ou de traumatisme vous donne envie de vous suicider?"

MD Mag: Nous avons ce nouveau rapport du CDC montrant que le suicide a augmenté de 56% chez les jeunes adultes. Est-ce que ces données vous surprennent?

Mousse: Non. La plupart des problèmes de santé mentale des enfants sont liés à leur famille et à l'environnement dans lequel ils sont élevés. Et plus tard, chez les adolescents, vous voyez l'environnement domestique dangereux. Ensuite, en conjonction avec tous les autres événements défavorables de leur vie – insécurité alimentaire, consommation abusive de substances par un parent -, ils doivent faire face à beaucoup de problèmes auxquels ils ne peuvent échapper.

Les médias sociaux n'aident pas avec ça. Je n'ai pas besoin de dire cela négativement, car je pense vraiment que les médias sociaux sont neutres. Mais c’est juste la façon dont les gens l’utilisent, et s’ils savent ou non s’y engager. Il n'y a vraiment pas d'échappatoire, comme ce fut le cas à une autre époque. Donc non, malheureusement cela ne me surprend pas.

Vous devez penser à la violence. Je veux dire, il a énormément augmenté au fil des ans. Les choses que nous voyons quotidiennement ont un impact sur la santé mentale des jeunes.

MD Mag: Juste pour me rallier à ce que vous venez de dire concernant les médias sociaux: j'aime aussi y penser car c'est neutre. Je pense que son effet est une amplification. Donc, si vous trouvez un espace bénéfique, cela vous aidera beaucoup. Si vous éprouvez des difficultés – s'il y a du harcèlement ou des facteurs d'aggravation de l'état d'esprit -, cela ne fait qu'aggraver les choses. Mais cela devient une somme nette neutre. Et je suis content que vous en ayez parlé.

J'ai remarqué que bon nombre des indications thérapeutiques et beaucoup d'espoir que nous avons pour le traitement pharmacocinétique de la dépression, par exemple – les thérapies et les indications que nous recherchons souvent concernent des cas extrêmes. C'est pour les patients atteints de trouble dépressif majeur, qui ne peuvent pas être traités avec une thérapie psychanalytique. Ce n'est rien qui ressemble vraiment à un soin initial. Et cela me préoccupe, car vous considérez le fait que beaucoup de patients n’ont qu’un accès limité au début de leur maladie, semble-t-il.

Il n’ya pas beaucoup de gens en première ligne qui leur disent d’aller voir un médecin jusqu’à ce que les choses avancent bien ou de passer de la conversation à leur conseiller d’école à une clinique de psychiatrie clinique, qui va commencer à s’y attaquer. Sommes-nous en train de manquer un juste milieu entre la maladie initiale et la maladie et le point de service?

Mousse: Absolument. Je veux dire, c'est tout le problème. Je veux dire, nous voulons vous éviter de devoir consulter un médecin et de prendre des médicaments indéfiniment. C'est pourquoi nous disons qu'il s'agit d'un problème de santé publique. Il y a plusieurs raisons: cela touche un grand nombre de personnes et constitue l'une des principales causes de blessures et de maladies. Et cela concerne à la fois les suicides intentionnels et les dommages non intentionnels. Nous savons que les personnes souffrant de troubles mentaux sont plus susceptibles de devenir toxicomanes, ce qui peut entraîner des accidents de la route, par exemple. C’est le contexte dans lequel nous examinons cette question: cela peut même contribuer aux maladies chroniques.

Il avait aussi un fardeau, économiquement. Lorsque vous n'êtes pas pris en charge – si vous n'avez pas fait l'objet d'un dépistage précoce et n'avez pris aucune mesure pour y remédier à un stade précoce, vous allez consulter davantage votre médecin pour ces maladies chroniques, ou vous n'allez pas aller au travail, parce que vous n'êtes pas productif dans un épisode dépressif.

Il nous incombe vraiment de vouloir empêcher cela. L’une des choses que nous devons essayer de faire en santé publique consiste à nous pencher sur ces causes profondes et à nous en occuper à ce moment-là. Nous plaiderions vraiment pour des choses comme le dépistage de la maladie dépressive ou des troubles de l’humeur, puis une intervention précoce.

Nous avons connu du succès lorsque nous examinons des sujets comme le cancer de la prostate ou même le diabète. C'est un exemple classique de ce qui se passe si vous filtrez tôt et intervenez. Je sais que ce n'est pas la même chose si un traitement continu est nécessaire, mais vous pouvez avoir un résultat plus efficace. Parce que vous êtes au début, vous êtes identifié, vous êtes connecté aux soins et dans le continuum de soins.

MD Mag: C'est une excellente réponse. Et je pense que c'est un bon message prospectif indiquant l'endroit où nous devons nous rendre. Y a-t-il autre chose que vous voudriez ajouter par rapport à cette présentation?

Mousse: Ils estiment que d'ici l'année prochaine, la maladie mentale sera la deuxième cause d'invalidité la plus répandue dans le monde, après une maladie cardiaque. Revenons au fait qu’il s’agit d’un défi de santé publique: ce n’est pas seulement à cause de cela, mais parce que tant de gens sont touchés. Et parfois, c'est une situation de vie difficile qui en est la cause, mais parfois pas.

Et nous devons vraiment arriver au point où les gens comprennent qu'ils devraient chercher des soins. Mais nous devrions aussi faire d'autres choses pour promouvoir la santé mentale. Les questions dont nous discutons constamment dans les déterminants sociaux de la santé – intervention précoce, besoins nutritionnels, éducation de la petite enfance afin que nous puissions apprendre, réussir, obtenir un diplôme et gagner un salaire suffisant – sont importantes. Il en va de même pour les programmes de développement de l’enfance qui permettent d’acquérir des compétences les rendant plus aptes à faire face à la situation et à l’autonomisation sociale et économique.

Je veux dire, je peux continuer encore longtemps — logement, programmes de prévention de la violence, développement communautaire — tout ce qui peut aider à réduire le stress va grandement contribuer à améliorer la santé mentale, ce qui n'est pas un problème qui ne va pas disparaître .