The Lancet Psychiatry: preuves insuffisantes que les médicaments

La méta-analyse révèle que les cannabinoïdes soulagent la dépression, les troubles anxieux, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, le syndrome de Tourette, le trouble de stress post-traumatique ou la psychose.

L’analyse la plus complète des cannabinoïdes à des fins médicales et de leur impact sur six troubles de la santé mentale – regroupant 83 études portant sur 3 000 personnes – suggère que l’utilisation des cannabinoïdes pour des problèmes de santé mentale ne peut être justifiée sur la base des preuves actuelles. Cela est dû à un manque de preuves de leur efficacité et aux risques connus des cannabinoïdes.

Les nouveaux résultats, publiés dans La psychiatrie du Lancet journal, trouver des preuves insuffisantes que les cannabinoïdes médicamenteux améliorent les troubles en général ou leurs symptômes, bien qu'il existe des preuves de qualité très médiocres qu'un tétrahydrocannabinol (THC) pharmaceutique peut entraîner une légère amélioration des symptômes d'anxiété chez les personnes souffrant d'autres sclérose en plaque.

Les cannabinoïdes médicinaux comprennent le cannabis médicinal et les cannabinoïdes pharmaceutiques, ainsi que leurs dérivés synthétiques, le THC et le cannabidiol (CBD). Dans le monde entier, ils sont de plus en plus disponibles à des fins médicales (par exemple aux États-Unis, en Australie et au Canada), y compris pour le traitement des troubles de la santé mentale. Toutefois, les effets néfastes de cette disponibilité suscitent des inquiétudes, car de nombreuses preuves suggèrent que la consommation de cannabis à des fins non médicales peut augmenter le nombre de cas de dépression, d'anxiété et de symptômes psychotiques.

La professeure Louisa Degenhardt du Centre national de recherche sur les drogues et l'alcool (NDARC) de l'UNSW Sydney, Australie, et auteur principal de l'étude, a déclaré: "Nos résultats ont des implications importantes dans les pays où le cannabis et les cannabinoïdes sont disponibles à des fins médicales. une absence notable de preuves de haute qualité permettant d'évaluer correctement l'efficacité et l'innocuité des cannabinoïdes à usage médicamenteux par rapport au placebo, et jusqu'à ce que des preuves provenant d'essais contrôlés randomisés soient disponibles, aucune ligne directrice clinique ne peut être établie concernant leur utilisation dans les troubles mentaux. " (1)

Elle poursuit: "Dans les pays où les cannabinoïdes à usage médical sont déjà légaux, les médecins et les patients doivent être conscients des limites des preuves existantes et des risques associés aux cannabinoïdes. Il faut en tenir compte dans le traitement des symptômes de troubles mentaux courants. Ceux qui décident Pour continuer, il faut surveiller attentivement les effets positifs et négatifs de l’utilisation de cannabinoïdes à des fins mentales sur la santé mentale. " (1)

Cette étude fait suite à la série Lancet sur la consommation de drogues, qui comprend un article sur le cannabis dans lequel les auteurs évaluent les effets actuels et futurs possibles sur la santé publique de la légalisation de la production, de la vente et de l'utilisation de cannabis dans les Amériques. Ils résument les preuves globales relatives à l’usage de cannabinoïdes à des fins médicales, à la réglementation et à la manière dont cet usage peut avoir affecté l’utilisation récréative. (2)

Les auteurs ont entrepris d'examiner les preuves disponibles pour tous les types de cannabinoïdes à usage médical. Ils comprenaient toutes les conceptions de l'étude et examinaient l'impact sur la rémission et les symptômes de six troubles de santé mentale chez l'adulte: dépression, anxiété, trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH), syndrome de Tourette, trouble de stress post-traumatique (TSPT) et psychose.

Ils comprenaient des études publiées et non publiées entre 1980 et 2018, ainsi que 83 études éligibles, dont 40 étaient des essais contrôlés randomisés (ECR) (les autres étaient des essais en ouvert, dans lesquels les participants savaient quel traitement ils suivaient). Sur les 83 études, 42 ont porté sur la dépression (dont 23 ECR), 31 sur l’anxiété (17 ECR), 8 sur le syndrome de Tourette (deux ECR), trois sur le TDAH (un ECR), 12 sur le TSPT (un ) et 11 étaient en psychose (six ECR).

Dans la plupart des ECR examinant la dépression et l’anxiété, la principale raison de l’usage de cannabinoïdes était liée à une autre affection, telle que douleur chronique non cancéreuse ou sclérose en plaques. Dans les études portant sur les quatre autres troubles, le cannabinoïde a été utilisé pour traiter le trouble de santé mentale. Peu d'essais contrôlés randomisés ont examiné le rôle du CBD pharmaceutique ou du cannabis médicinal; la plupart ont examiné le THC, avec ou sans CBD.

Les auteurs ont découvert que le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) améliorait les symptômes d'anxiété chez les personnes présentant d'autres affections médicales (sept études sur 252 personnes), bien que cela puisse être dû à une amélioration de l'affection médicale primaire. Les auteurs suggèrent que d'autres recherches devraient explicitement étudier les effets des cannabinoïdes sur l'anxiété et la dépression.

Le THC pharmaceutique (avec ou sans CBD) a aggravé les symptômes négatifs de la psychose (une étude, 24 personnes) et n’a eu d’incidence significative sur aucun autre résultat principal des troubles de santé mentale examinés. Il a également augmenté le nombre de personnes ayant eu des effets indésirables (dix études; 1 495 personnes) et des retraits pour événements indésirables (11 études; 1 621 personnes) par rapport au placebo dans tous les troubles de santé mentale examinés.

L'étude met en évidence les preuves limitées et la faible qualité des preuves relatives à l'utilisation de cannabinoïdes pour le traitement de problèmes de santé mentale. Des recherches de grande qualité sont nécessaires pour comprendre les effets de différents cannabinoïdes sur divers résultats chez les personnes atteintes de troubles mentaux.

Le professeur Degenhardt a déclaré: "Les cannabinoïdes sont souvent recommandés comme traitement de diverses affections de la santé mentale. Les pays qui autorisent l'usage de cannabinoïdes à des fins médicales verront probablement la demande s'accroître de plus en plus. Les cliniciens et les consommateurs doivent être conscients de la faible qualité et du peu l'efficacité des cannabinoïdes à des fins thérapeutiques dans le traitement des troubles mentaux et le risque potentiel d'effets indésirables. Compte tenu de l'intérêt probable, mais des preuves insuffisantes pour guider les décisions des patients et des cliniciens autour des cannabinoïdes pour la santé mentale, il est urgent de mener des essais contrôlés randomisés avantages des cannabinoïdes pour ces indications ". (1)

Les auteurs soulignent que leur analyse et leurs conclusions sont limitées par la faible quantité de données disponibles, la taille réduite des études et les différences de résultats entre les petites études. Aucune approche recommandée pour aborder ces problèmes dans les revues systématiques, mais ils ont essayé de les minimiser en limitant la portée de la revue. Ils notent également que la plupart des études sont basées sur les cannabinoïdes pharmaceutiques, plutôt que sur le cannabis médicinal, mais que les personnes qui prennent des cannabinoïdes utilisent des produits à base de plantes à des fins médicinales aux États-Unis.

Deepak Cyril D'Souza, professeur à la faculté de médecine de l'Université de Yale, aux États-Unis, déclare dans un article connexe: "Le processus de développement d'un médicament en médecine moderne consiste à démontrer tout d'abord son efficacité et sa sécurité dans les essais cliniques avant de l'utiliser en clinique. Avec les cannabinoïdes Il semble que la charrette (utilisation) soit devant le cheval (preuve). Pour être utilisés dans le traitement de troubles psychiatriques, les cannabinoïdes doivent être testés dans des ECR et soumis au même processus d’approbation réglementaire que les autres médicaments d’ordonnance. "

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NOTES AUX REDACTEURS

Cette étude a été financée par l'Australian Therapeutic Goods Administration, le Département de la santé du Commonwealth, l'Australie, le Conseil australien de la recherche médicale et de la santé et les Instituts nationaux de la santé des États-Unis. Il a été mené par des chercheurs du Centre national de recherche sur les drogues et l'alcool (UNSW), de l'Université de Brisbane (Australie) et du King's College London (Royaume-Uni).

Les étiquettes ont été ajoutées à ce communiqué de presse dans le cadre d'un projet de l'Académie des sciences médicales visant à améliorer la communication des preuves. Pour plus d'informations, veuillez consulter: http: // www.sciencemediacentre.org /wp-content /uploads /2018 /01 /AMS-press-release-label-system-GUIDANCE.pdf Si vous avez des questions ou des commentaires, veuillez contacter le service de presse The Lancet. pressoffice@lancet.com

(1) Citation directe de l'auteur et introuvable dans le texte de l'article.

(2) Papier disponible ici (à partir de la page 29): http: // www.thelancet-press.com /embargo/EMBARGOED-druguseseries.pdf

Un communiqué de presse relatif à ce rapport est également disponible.

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