De nombreux Américains assurés sortent du réseau et paient plus pour

Les Américains utilisent davantage de soins hors réseau et paient davantage pour les soins comportementaux que pour le traitement d'autres problèmes, malgré les efforts pour augmenter la couverture et l'accès aux services de santé mentale, selon une nouvelle étude.

L’étude met en évidence les obstacles à l’accès aux prestataires de services de santé comportementale qui entraînent des coûts élevés pour les patients, même pour ceux qui bénéficient d’une assurance privée, a déclaré l’auteur principal Wendy Yi Xu, professeure adjointe en gestion et politique des services de santé à l'Université d'État de l'Ohio.

L'étude paraît aujourd'hui (6 novembre 2019) dans le journal Réseau JAMA ouvert.

Xu et ses collègues ont examiné les demandes d'indemnisation de 3,2 millions d'adultes souffrant de troubles mentaux, de plus de 321 500 personnes atteintes de troubles liés à l'usage de drogues et de plus de 294 500 atteintes de troubles liés à l'alcool. Ils ont comparé les réclamations de personnes souffrant de l'une des deux maladies chroniques courantes – diabète et insuffisance cardiaque congestive.

Les personnes ayant des problèmes de santé comportementale étaient plus susceptibles de rencontrer des fournisseurs hors réseau et d'assumer une charge plus lourde du coût de leurs soins.

Les principales conclusions comprennent:

  • Les personnes présentant des troubles liés à l’usage de drogues étaient près de 13 points de pourcentage plus susceptibles d’être hospitalisées hors réseau et plus de 15 points plus susceptibles de bénéficier de soins ambulatoires hors réseau que celles souffrant d’insuffisance cardiaque congestive.
  • Les personnes inscrites souffrant de problèmes de santé mentale recevaient en moyenne 341 $ de plus par an que les personnes atteintes de diabète qui partageaient les coûts de leurs soins hors réseau.
  • Comparativement aux personnes atteintes de diabète, les personnes atteintes de troubles liés à l'utilisation de drogues payaient en moyenne 1 242 USD de plus par an pour des soins en dehors du réseau, tandis que les personnes atteintes de troubles liés à l'alcool en payaient 1 138 de plus.

"Une grande partie de cette disparité est probablement due à la disponibilité limitée des prestataires de soins de santé comportementale dans les régimes d'assurance – les taux de participation de ces prestataires sont généralement faibles, un problème qui est alimenté en grande partie par les faibles taux de remboursement des cliniciens, y compris des psychiatres", Dit Xu.

«Nous avons constaté que les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et de diabète ne sortaient pas du réseau aussi souvent et ne payaient pas autant pour leurs soins, probablement parce qu’elles étaient capables de trouver des soins au sein du réseau.»

Le fédéral 2008 Paul Wellstone et Pete Domenici Loi sur l'équité en matière de parité et de dépendance en matière de santé mentale visait à traiter les disparités entre les soins de santé comportementaux et les autres soins médicaux, a déclaré Xu.

«Mais notre étude comprenait des données de 2012 à 2017, des années plus tard, démontrant que ces disparités existaient toujours», a-t-elle déclaré.

Selon l’enquête nationale sur l’usage de drogues et la santé de l’administration fédérale des toxicomanies et de la santé mentale, environ 57 millions d’adultes américains ont des problèmes de santé comportementale.

"Les décideurs doivent résoudre ce problème", a déclaré Xu. "Les personnes ayant des problèmes de comportement et de santé sont moins susceptibles de parler de leur manque de couverture réseau pour ces problèmes en raison de la stigmatisation qui est toujours associée à la maladie mentale et à la toxicomanie dans notre pays."

Chi Song, Yiting Li et Sheldon Retchin – tous originaires d'Ohio State – ont également participé à l'étude.

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