Le programme de Stanislaus concerne les patients psychiatriques et les urgences des hôpitaux

Les ambulanciers paramédicaux pour la résistance aux antimicrobiens sont spécialement formés pour évaluer les patients souffrant de troubles mentaux sur le terrain. Ils peuvent ainsi être emmenés dans des établissements psychiatriques et éviter les urgences. Dennis Flannery, un ambulancier paramédical, est photographié chez AMR à Modesto, en Californie, le lundi 28 octobre 2019.

Les ambulanciers paramédicaux pour la résistance aux antimicrobiens sont spécialement formés pour évaluer les patients souffrant de troubles mentaux sur le terrain. Ils peuvent ainsi être emmenés dans des établissements psychiatriques et éviter les urgences. Dennis Flannery, un ambulancier paramédical, est photographié chez AMR à Modesto, en Californie, le lundi 28 octobre 2019.

jlee@modbee.com

Dennis Flannery, paramédic, est l’un des huit médecins participant à un programme pilote du comté de Stanislaus qui veille à ce que les personnes en situation de crise liée à la santé mentale reçoivent rapidement les soins dont elles ont besoin.

«Notre objectif est d'aider les personnes en crise de comportement à éviter les séjours prolongés dans les salles d'urgence, si la crise (de santé mentale) est leur seule urgence à ce moment-là», a déclaré Flannery.

Le programme de paramédecine communautaire – une première en Californie – a été lancé à l'automne 2015 parce que trop de patients en crise psychiatrique sont retardés dans les services d'urgence des hôpitaux. Au cours des quatre dernières années, les ambulanciers paramédicaux ayant reçu une formation spéciale ont évalué 1 473 patients sur le terrain et en ont emmené 429 directement dans un centre de crise en santé mentale.

La nouvelle approche a allégé les pressions sur les services des urgences des hôpitaux, où les personnes en détresse mentale sont normalement livrées pour un premier examen médical. Les comtés de Santa Clara et de Fresno testent également le programme, ce qui semble prometteur pour réduire le nombre de patients psychiatriques dans les salles d’urgence des hôpitaux surpeuplés qui ne peuvent pas leur donner le traitement nécessaire.

Dans les hôpitaux de Modesto et d’autres villes de Californie, les patients atteints de troubles mentaux sont bloqués dans les services d’urgence pendant des heures ou des jours en attente d’un examen médical ou de leur transfert dans un centre de crise en santé mentale.

En faisant appel à des ambulanciers paramédicaux pour les dépister sur le terrain, de nombreux patients locaux contournent les urgences et se font soigner rapidement dans l’établissement de santé psychiatrique du comté ou dans une unité de crise de Ceres. En outre, les agents de police passent moins de temps à traiter les appels au 911 pour faire face à des urgences psychiatriques et à reprendre des fonctions de maintien de l'ordre.

«Nos hôpitaux débordent et nous sommes trop nombreux dans la rue à souffrir de maladie mentale», a déclaré le Dr Kevin Mackey, directeur médical de l'Agence des services médicaux d'urgence de Mountain Valley, qui supervise le programme Stanislaus. «Au lieu de languir dans un hôpital, ils reçoivent les meilleurs soins de la part d'un professionnel de la psychiatrie qualifié aussi rapidement que possible.»

Mackey a déclaré que le programme à ce jour a permis de réduire légèrement le problème majeur. Une augmentation du nombre de lits psychiatriques autorisés est nécessaire pour amener plus rapidement un plus grand nombre de patients suicidaires ou psychotiques dans un centre de crise.

Le programme est conçu pour résoudre un problème répandu consistant à héberger des patients atteints de troubles mentaux dans les services d’urgence des hôpitaux en Californie.

Les patients en situation de crise psychiatrique présumée sont emmenés dans des centres médicaux en raison d'une loi fédérale appelée Loi sur les traitements médicaux d'urgence et le travail. Les patients ont le droit, en vertu de EMTALA, d’être examinés pour toute urgence médicale nécessitant une intervention.

De nombreux patients présentant des symptômes sévères attendent pendant des heures dans les lits des urgences. Même après leur autorisation médicale, certains restent plusieurs jours jusqu'à ce qu'un lit soit disponible dans un hôpital psychiatrique. En attendant, ils ne reçoivent pas de soins de santé mentale efficaces.

Le programme de paramédecine communautaire contourne les urgences et emmène les patients éligibles dans un établissement de comté de niveau inférieur où ils peuvent faire face à leurs symptômes.

«Nous constatons déjà les avantages», a déclaré Ruben Imperial, directeur par intérim des services de santé comportementale et de redressement du comté. «Si cela continue, cela aura un impact significatif sur la manière dont nous pouvons répondre à notre crise de santé mentale locale».

L '«internat» à l'hôpital des patients souffrant de troubles mentaux découle en grande partie d'une diminution de près de 30% de la capacité des hôpitaux psychiatriques en Californie au cours des 25 dernières années. Les patients présentant des symptômes psychiatriques aggravent les embouteillages dans les services d’urgence des hôpitaux, qui ont vu leur nombre total de visites augmenter de près de 45% entre 2006 et 2016, selon la California HealthCare Foundation.

Les ambulanciers paramédicaux de l’American Medical Response à Modesto ont suivi 170 heures de formation supplémentaires, ce qui leur permet de dépister efficacement les patients souffrant de troubles mentaux, a déclaré Mackey. En plus de la formation en classe, les ambulanciers paramédicaux ont effectué des rotations dans les salles d’urgence et ont suivi une formation avec l’équipe d’intervention de crise en santé mentale du comté.

Lorsque Flannery est envoyé sur les lieux pour une urgence de santé mentale, il confirme souvent l’évaluation initiale du paramédic sur le terrain.

Les ambulanciers paramédicaux aident également les policiers de Modesto et de Turlock lorsqu'ils traitent avec des personnes en détresse mentale. Dans le cadre du programme pilote, la personne peut être emmenée en ambulance dans l'établissement approprié et les agents reprennent rapidement le travail d'application de la loi.

Sinon, un agent qui place une personne dans une cale «5150» la transporte dans une voiture de patrouille jusqu'à l'hôpital, puis attend que le personnel du service des urgences accepte le patient.

"Lorsqu'il s'agit d'appels 5150, cela prend beaucoup de temps aux officiers et à les faire sortir du terrain", a déclaré le chef de la police de Modesto, Galen Carroll, qui souhaite que le programme se poursuive. «Si nous pouvons ramener les officiers (en patrouille), cela nous aidera davantage."

Paul Harper, un superviseur de la résistance aux antimicrobiens, a déclaré qu'une personne présentant de graves symptômes de santé mentale était examinée sur le terrain pour détecter d'éventuelles blessures ou problèmes médicaux. Les ambulanciers s'assurent également que la personne ne boit pas, ne consomme pas de drogue ou ne prend pas de médicaments qui auraient aggravé son état.

Ceux qui ne sont pas assurés ou qui utilisent Medi-Cal sont éligibles pour le PHF du comté de 16 lits.

Mackey, qui a co-écrit un article revu par un comité de lecture sur les 1 000 premiers patients, a déclaré que les ambulanciers paramédicaux n’avaient jamais oublié une personne présentant un problème de santé nécessitant une attention particulière à l’hôpital. Seuls 12 patients livrés au PHF du comté devaient retourner au service des urgences.

Sur les 12 patients, certains avaient des problèmes d'assurance et l'un d'entre eux avait besoin d'un appareil CPAP pour dormir. Quatre de ceux qui ont été emmenés aux urgences ont été renvoyés au centre de santé mentale du comté.

Un indépendant évaluation Cette année, le Healthforce Center de l'Université de Californie à San Francisco a constaté que 98% des patients amenés dans des centres de crise en santé mentale recevaient un traitement sûr et efficace et qu'aucun patient ne présentait de résultats défavorables.

Deux pour cent, soit 47 patients, ont été transférés d'un centre de santé mentale à un service d'urgence dans les six heures suivant leur admission. Mais aucun de ces patients ne souffrait d'une maladie mortelle, a indiqué le rapport. Quatre des personnes transférées aux urgences ont été placées dans des lits d'hospitalisation pour des soins médicaux.

Le rapport de l’UCSF estime que les programmes pilotes menés dans trois comtés ont permis d’économiser 2,2 millions de dollars en réduisant le nombre de visites aux urgences et le transport en ambulance des hôpitaux aux établissements psychiatriques.

Des centaines de personnes évaluées sur le terrain n'ont pas été envoyées dans un centre de crise en santé mentale. Ils avaient des besoins médicaux ou leurs signes vitaux étaient une préoccupation. Certains étaient en état d'ébriété, agités, violents ou âgés de plus de 65 ans, selon le rapport de l'UCSF.

Les résidents du comté de Stanislaus placés en détention «5150», considérés comme une menace pour eux-mêmes ou pour autrui, ont le choix du centre de crise du comté ou du service des urgences.

Mackey a déclaré que le programme de Stanislaus concernait près de 490 adultes candidats à une admission directe au centre de santé comportemental des médecins sur Claus Road, mais que l'accès était restreint en raison de contraintes d'espace et de problèmes internes. Ces patients ont été livrés à l'urgence d'un hôpital car le centre médical de médecins n'a pas fourni de personnel à la DBHC pour des examens de dépistage médical, a déclaré Mackey.

L'hôpital psychiatrique de 67 lits est sous licence du Doctors Medical Center, ce qui nécessite une visite au service des urgences avant que les patients soient envoyés au DBHC pour être stabilisés.

Les examens médicaux chez DBHC pourraient être effectués par un assistant médecin, a noté Mackey. Selon M. Mackey, plus de 900 patients auraient pu être tenus à l'écart des services d'urgence depuis 2015 s'il y avait un meilleur accès au centre Claus Road entre ces 490 patients et les 429 autres détournés des salles d'urgence.

«Si nous pouvons les sortir des services d'urgence, les urgences peuvent faire ce qu'elles font le mieux et permettre aux spécialistes en psychiatrie de se concentrer sur ce qu'ils font le mieux, à savoir soigner les maladies mentales aiguës», a ajouté Mackey.

Le docteur Robert Donovan, médecin urgentologue au centre médical des médecins, a salué le programme pilote et déclaré que les ambulanciers paramédicaux étaient bien formés pour décider quels patients seraient envoyés en soins psychiatriques et lesquels auraient besoin de la salle d'urgence.

Il a ajouté que les efforts requis sont toutefois entravés par les exigences d'EMTALA, raison pour laquelle la salle d'urgence reste une destination pour les patients qui ont besoin de soins au DBHC. Donovan a suggéré qu'un prestataire de santé de niveau intermédiaire soit considéré pour l'hôpital psychiatrique.

"Cette décision doit être prise au niveau de l'hôpital", a-t-il déclaré. Dans un communiqué, le Médecins Medical Center a déclaré que le DBHC était régi par des règles fédérales exigeant le dépistage des patients dans les salles d'urgence. Bien que le programme pilote fonctionne dans le cadre d’une dérogation, un organisme fédéral n’a pas émis d’exception aux exigences d’EMTALA, indique le communiqué.

Les agences de services d'urgence californiennes testent actuellement 15 programmes de paramédecine communautaire utilisant des destinations alternatives pour la prestation de soins de santé, grâce aux dérogations accordées par le Bureau de la planification et du développement de la santé de l'État. Les programmes d’essais dans d’autres pays comprennent des soins urgents, un traitement antituberculeux et des centres donnant à réfléchir pour adultes en état d'ébriété.

L’OSHPD a réautorisé les dérogations tous les mois de novembre, bien qu’il ne s’agisse pas d’une faille permanente dans la loi. La California Nurses Association s’est opposée à une loi autorisant les programmes de paramédecine communautaire, affirmant que les sociétés d’ambulances ne peuvent pas fournir de services de santé de haute qualité.

Au cours de la prochaine législature, les partisans s'attendent à une troisième tentative pour adopter une loi appuyant les programmes de paramédecine. Un projet de loi n’est pas parvenu au bureau du gouverneur Gavin Newsom cette année et l’ancien gouverneur Jerry Brown a opposé son veto à une législation en 2018.


Ken Carlson couvre le gouvernement du comté et les soins de santé pour The Modesto Bee. Sa couverture de la santé publique, de la médecine, de la santé des consommateurs et du secteur des soins de santé figure dans The Bee depuis 15 ans.