Les patchs qui guérissent: les systèmes transdermiques pour la maladie mentale

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Les patients et les prescripteurs sont familiarisés avec le vaste éventail de psychiatrique médicaments disponibles pour traiter les maladies mentales. Ils sont souvent moins conscients que certains psychotropes peuvent être délivrés via un «patch» à travers les couches supérieures de la peau.

La récente décision de la FDA (Food and Drug Administration) américaine d’approuver le premier système thérapeutique transdermique destiné au traitement des adultes atteints de schizophrénie (Secuado® ou n) a suscité un regain d’intérêt pour psychopharmacologie via patch.

Il existe plus de 20 systèmes thérapeutiques transdermiques approuvés par la FDA pour une utilisation aux États-Unis. (Voir le tableau ci-dessous.) Souvent, les gens associent ces systèmes à des utilisations telles que le contrôle des naissances, nicotine remplacement thérapie, ou prévention du mal des transports. La délivrance transdermique offre de plus en plus une voie prometteuse pour l’administration de médicaments en santé comportementale. En tant que tels, les fournisseurs, les patients et les membres de leur système de soutien devraient avoir une compréhension de base des médicaments courants pour le traitement des maladies mentales actuellement sur le marché, ainsi que de leurs avantages et inconvénients.

Certains médicaments transdermiques agissant sur le système nerveux central inclure les inhibiteurs de la cholinestérase pour démence; méthylphénidate pour trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH); inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) pour dépression; dopamine agonistes pour la maladie de Parkinson et jambe agitée syndrome; et la clonidine pour le TDAH et contrôle des impulsions les troubles.

Des bénéfices potentiels

L'administration transdermique de médicaments offre plusieurs avantages potentiels:

  • Facilité d'utilisation et commodité pour les patients. Les patchs peuvent être appliqués sur la peau une fois par jour, voire une fois par semaine, ce qui simplifie considérablement le schéma thérapeutique pour les personnes prenant plusieurs doses de préparations orales.
  • Conformité accrue. Les patchs sont non invasifs et peuvent être auto-administrés. Ils fournissent un rappel visuel aux patients et aux soignants que le traitement a été dispensé. Ils offrent également une alternative aux patients ayant des difficultés à avaler.
  • Dosage à dose contrôlée. En contrôlant la libération de la dose, il n’ya pas de métabolisme dans le système gastro-intestinal, ce qui empêche les concentrations plasmatiques fluctuantes souvent observées avec les médicaments administrés par voie orale.

Limites et problèmes de sécurité

Ces systèmes ont des limitations et des problèmes de sécurité, notamment:

  • Irritation de la peau. La dermatite de contact est le type de réaction le plus courant observé sur le site d'application du patch. Il résulte le plus souvent d'une exposition à l'agent administré ou aux composants structurels du patch lui-même. Il s’agit d’une éruption nettement délimitée, conforme à la zone où le patch a été appliqué. En général, ces réactions cutanées peuvent être gérées en effectuant une rotation du site d'application, en plaçant le patch sur des zones moins sensibles de la peau (par exemple le haut du bras ou de la hanche) ou en réduisant la durée d'adhésion du patch.
  • Adhésion efficace du patch. L'absorption du médicament peut être compromise si le timbre ne reste pas en contact avec la peau. L'adhésion à un patch peut être particulièrement difficile pendant l'été ou pour ceux qui pratiquent la natation ou d'autres activités physiques pénibles qui provoquent une transpiration excessive.
  • Défis de livraison moléculaire. Seules certaines molécules peuvent être délivrées avec succès à travers la peau. Les systèmes de patchs traditionnels se limitent aux petites molécules relativement lipophiles pouvant traverser les couches extérieures de la peau. La plupart des psychotropes sont mal adaptés à une administration transdermique en raison de leur grande taille et de leur complexité moléculaire; Seules une gamme étroite de molécules peuvent être délivrées à travers la peau grâce aux technologies disponibles.
  • Apparition plus lente. Les systèmes thérapeutiques transdermiques peuvent prendre plus de temps à devenir actifs que les formes orales ou intraveineuses de médicaments similaires. Cependant, avec tout médicament, il est important de laisser suffisamment de temps pour évaluer son efficacité.

L’émergence de l’administration transdermique de médicaments ayant des propriétés psychotropes facilitera la personnalisation du traitement pour les patients en modifiant la durée du traitement, en minimisant le métabolisme variable dans l’intestin et en minimisant le risque d’interactions médicamenteuses. Cela réduira également le risque d'irritation du tractus gastro-intestinal.

En approuvant Secuado®, la FDA a élargi les options de traitement de la schizophrénie dans une nouvelle direction intéressante. Les progrès futurs des technologies d’administration pourraient augmenter le nombre et l’utilisation clinique des médicaments disponibles dans le domaine psychiatrique, permettant aux cliniciens de surmonter les limitations de nombreux médicaments par voie orale, la douleur et les inconvénients des injections, ainsi que les options limitées de libération contrôlée pour les deux.

Source: L'utilisation de systèmes thérapeutiques transdermiques dans les soins psychiatriques: Notions élémentaires sur les timbres