Absence de couverture en santé mentale dans les régimes parrainés par l'employeur

Les assureurs ne couvrent toujours pas bien les services de soins de santé comportementaux, selon un nouveau rapport, limitant l'accès des patients aux régimes parrainés par l'employeur.

Le rapport de 140 pages de Milliman, Inc., commandé par un groupe de santé comportementale, a révélé que les patients consultent de plus en plus de fournisseurs de services de santé comportementale hors réseau pour obtenir le traitement nécessaire.

Certains experts disent que la santé comportementale a longtemps souffert de financement et d'attention, en raison de la stigmatisation liée à la recherche de conseils professionnels – et a donc toujours souffert de taux de remboursement plus bas comparés aux médecins. En outre, le statu quo constitue un obstacle à l'intégration des professionnels de la santé du comportement dans les réseaux d'assurance.

Police d'assurance maladie individuelle et stéthoscope.

<h2 class = "toile-atome toile-texte Mb (1.0em) Mb (0) – sm Mt (0.8em) – sm" type = "text" content = ""Les compagnies d’assurance jouent encore au jeu d’hier""data-reactid =" 38 ">"Les compagnies d’assurance jouent encore au jeu d’hier"

Milliman a constaté que les soins hospitaliers (être admis dans un établissement) et ambulatoires (quitter le domicile le jour même du traitement) ont explosé de 85% et 90%, respectivement, par rapport à 2017. Les clients continuent de choisir – les fournisseurs de réseau à un taux beaucoup plus élevé que les soins primaires ou les spécialistes, en grande partie parce que de nombreux fournisseurs manquent d'options internes au réseau.

Les données actualisent un rapport similaire publié en 2017 et suggèrent que le manque de couverture en santé mentale s'aggrave – et risque de faire augmenter les coûts des soins de santé.

"Les compagnies d’assurance jouent encore le match d’hier", a déclaré dans une interview à Yahoo Finance Patrick Kennedy, ancien membre du Congrès démocrate de Rhode Island et désormais défenseur de la santé mentale. Il a ajouté que les conclusions du rapport étaient inattendues.

Taux d'utilisation hors réseau des plans d'OPP par établissement de soins et par année

<p class = "toile-atome toile-texte Mb (1.0em) Mb (0) – sm Mt (0.8em) – sm" type = "text" content = "Certains observateurs du secteur affirment que les assureurs sont incapables de quantifier rembourser les prestataires de services de santé comportementale de la même manière que pour les autres domaines des soins de santé – un problème que Kennedy a cherché à résoudre avec son & nbsp;Législation de 2008& nbsp; à & nbsp;mettre la couverture de la santé mentale à égalité avec& nbsp; soins médicaux standard. "data-reactid =" 63 "> Certains observateurs du secteur affirment que les assureurs ne sont pas en mesure de quantifier les remboursements des prestataires de services de santé comportementale comme ils le font pour les autres domaines des soins de santé – un problème que Kennedy a cherché à résoudre. le sien Législation de 2008 à mettre la couverture de la santé mentale à égalité avec soins médicaux standard.

Les acteurs de l'industrie ont fait de grands progrès pour rectifier la situation. L’Association des régimes d’assurance maladie, un groupe commercial national représentant les assureurs, a déclaré à Yahoo Finance que les assureurs ont pris en compte les problèmes de santé comportementale.

"Si aucun fournisseur de réseau n'est disponible, les régimes de soins de santé couvrent les soins hors réseau comme dans le réseau", a déclaré un porte-parole de l'AHIP.

«Ils recrutent également activement des cliniciens de la santé du comportement, aident les patients à naviguer dans le système pour assurer la coordination des soins, surveillent la disponibilité des rendez-vous et aident les membres à obtenir des rendez-vous en cas de besoin», a ajouté la représentante, sans toutefois avouer que la responsabilité incombait à l'ARM. alors.

Selon Caitlin Gillooley, directrice associée des politiques à l'American Hospital Association, «il y a eu des progrès dans le paysage national pour améliorer le respect de la loi sur la parité, mais il est difficile pour les assureurs eux-mêmes de quantifier ce qu'ils couvrent».

Cependant, «la nature des soins de santé comportementaux en fait un défi», a-t-elle ajouté.

L'ancien membre du Congrès américain Patrick Kennedy (à droite) prend la parole lors de la cérémonie de dédicace de l'Institut Edward M. Kennedy à Boston, dans le Massachusetts, le 30 mars 2015. Il est accompagné du sénateur de l'État du Connecticut, Ted Kennedy Jr. (à gauche), fils de l'ancien sénateur américain Edward Kennedy. et Victoria Reggie Kennedy (2e L), veuve du sénateur Edward Kennedy. REUTERS / Brian Snyder

Kennedy a déclaré à Yahoo Finance que le gouvernement devait investir davantage dans la santé mentale et le respect de la santé mentale.

Même si la crise des opioïdes a entraîné des milliers de poursuites judiciaires pouvant rapporter aux États-Unis jusqu'à 50 milliards de dollars une fois que tout est terminé, l’ancien membre du Congrès a affirmé qu’elle ne faisait que punir le secteur pharmaceutique.

"Pourquoi devrait-il être de la part de l'industrie pharmaceutique, qui était légitimement tenue pour responsable de cet incendie, pourquoi devrait-on dépenser cet argent pour combler le trou dans le traitement qui résulte du fait que l'industrie des assurances n'a pas rempli ses obligations", a demandé Kennedy

<h2 class = "toile-atome toile-texte Mb (1.0em) Mb (0) – sm Mt (0.8em) – sm" type = "text" content = "«Obstacles traditionnels et de longue date»"data-reactid =" 96 ">«Obstacles traditionnels et de longue date»

La stigmatisation de la santé comportementale a commencé à disparaître avec la montée de la crise des opioïdes. entraînant une demande accrue de services de santé comportementale. Cependant, le problème est toujours omniprésent.

<p class = "toile-atome toile-texte Mb (1.0em) Mb (0) – sm Mt (0.8em) – sm" type = "text" content = "Bien que les hôpitaux n'aient pas été inclus dans l'étude , l’AHA observe les tendances parmi ses membres à l’échelle nationale. Plus tôt cette année, l’organisation a publié un & nbsp;rapport& nbsp; qui a mis en évidence les stratégies que les hôpitaux utilisent pour améliorer les soins. "data-reactid =" 98 "> Bien que les hôpitaux n'aient pas été inclus dans l'étude, l'AHA surveille les tendances observées parmi ses membres à l'échelle nationale. organisation a publié un rapport qui a mis en évidence les stratégies que les hôpitaux utilisent pour améliorer les soins.

"Les obstacles traditionnels et persistants à l'accès à la santé comportementale – tels que le manque de couverture et le remboursement insuffisant – restent des défis pour les hôpitaux, les systèmes de santé et les patients", indique le rapport.

<p class = "toile-atome toile-texte Mb (1.0em) Mb (0) – sm Mt (0.8em) – sm" type = "text" content = "Le problème se généralise également dans la culture pop , comme illustré dans le film "Joker" et dans un récent & nbsp;segment& nbsp; du comédien Hasan Minhaj sur "Patriot Act", son émission sur la plate-forme de streaming Netflix (NFLX). "data-reactid =" 100 "> L’enjeu se généralise également dans la culture pop, comme le montre le film« Joker »et un récent segment du comédien Hasan Minhaj sur «Patriot Act», son émission sur la plate-forme de streaming Netflix (NFLX).

«Si vous pensiez que l’assurance était mauvaise pour les soins de santé ordinaires, elle est encore pire pour les soins de santé mentale», a déclaré Minhaj dans le segment.

La télésanté a été considérée comme une solution de remplacement peu coûteuse pour les besoins comportementaux en matière de santé, et de nombreux programmes de télésanté travaillent directement avec les employeurs pour fournir des soins. Mais cela ne remplace pas une visite en personne, selon Gillooley de l’AHA.

Elle a ajouté que, même si les hôpitaux tentaient de trouver plus de partenaires – tels que les réseaux de santé comportementaux communautaires -, il fallait également davantage de politiques pour aider à appliquer la loi sur la parité et renforcer les réseaux de couverture.

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