Plus d'Ohoniens à la recherche de problèmes de santé mentale et de dépendance hors réseau

COLUMBUS, Ohio – Les taux de remboursement des assurances privées aux prestataires de soins de santé mentale de l'Ohio semblent en baisse, selon un nouveau rapport, et de plus en plus de résidents de l’Etat recherchent un traitement de la santé mentale et de la toxicomanie en milieu hospitalier et externe en dehors du réseau.

Le rapport de Milliman, un cabinet d'actuaires basé à Seattle, suggère que les assureurs de l'Ohio ne couvrent peut-être pas la santé mentale aux niveaux requis par la loi fédérale: passer des contrats avec moins de prestataires et les payer relativement moins.

Milliman a examiné les données de sinistres de 37 millions de personnes dans le pays entre 2013 et 2017. Ces données comprenaient des données de sinistres pour des contrats couvrant 2,8 millions d'Ohioans. Le rapport a été commandé par Institut de traitement et de recherche en santé mentale LLC, une filiale à but non lucratif de The Bowman Family Foundation, qui vise à améliorer la vie des personnes souffrant de maladie mentale.

Les Ohioiens qui travaillent dans le domaine de la santé mentale s'inquiètent de la tendance.

En plus d'affecter leur résultat net, les prestataires de services de santé mentale s'inquiètent de la parité entre santé médicale et chirurgicale et santé comportementale. Le fédéral Loi de 2008 sur l'équité en matière de santé mentale et de toxicomanie empêche les compagnies d’assurance maladie d’imposer des restrictions moins favorables aux prestations en cas de troubles mentaux ou liés à la toxicomanie, en raison des limitations qu’elles imposent aux soins médicaux et chirurgicaux.

Mais le rapport suggère le contraire dans l'Ohio.

Par exemple, en 2017, les médecins de premier recours ont été remboursés en moyenne à 107,6% du taux de visites dans les bureaux de Medicare, contre 102,1% en 2013.

Par ailleurs, les professionnels de la santé mentale ont été remboursés en moyenne à 86,9% en 2017, en baisse par rapport à 82,7% en 2013.

«Les différences de taux de remboursement, d'utilisation hors réseau et de dépenses relativement faibles consacrées à la santé mentale et au traitement de la toxicomanie pour les 2,7 millions d'Ohoniens couverts par une assurance privée devraient alarmer les régulateurs et les décideurs», a déclaré Teresa Lampl, directrice générale. Conseil des fournisseurs de services de santé comportementale de l’Ohio, qui représente environ 150 centres communautaires sans but lucratif et de traitement de la toxicomanie.

L'organisation envisage d'utiliser le rapport pour informer le public et les décideurs sur la tendance, a-t-elle déclaré.

Le département des assurances de l’Ohio est l’organisme public qui prend les appels et les plaintes concernant les assurances privées, en renvoie certaines à des agences fédérales et en traite d’autres elles-mêmes. Sur les 15 plaintes liées à la couverture de la santé mentale à ce jour en 2019, une seule concernait des prestataires hors réseau, a déclaré Chris Brock, porte-parole du département.

En 2017, 3,8% des séjours en établissement hospitalier étaient hors réseau pour des traitements médicaux et chirurgicaux. Cela représente une hausse de 3% en 2013.

Cette année-là, il était de 13,6% pour la santé mentale, contre 6,9% en 2013.

Pour les établissements de soins ambulatoires, il était de 5,5% en 2017 pour les établissements médicaux et chirurgicaux, en hausse de 5,2% en 2013.

En ce qui concerne les services de consultation externe en santé comportementale, il était de 29,4% en 2017, en hausse par rapport à 14,8% en 2013.

La parité entre santé mentale et santé médicale et chirurgicale est une priorité pour les compagnies d’assurances de l’Ohio, a déclaré Miranda Creviston Motter, présidente et chef de la direction de l’Ohio Association of Health Plans.

«Nous reconnaissons l’impact significatif des problèmes de santé comportementaux sur les individus, les familles, la société et l’économie», a-t-elle déclaré. «Depuis la promulgation de la loi de 2008 sur l’équité en matière de santé mentale et de lutte contre les dépendances en santé mentale, les régimes d’assurance maladie s’emploient à faire en sorte que la couverture pour les soins de santé mentale complets et le traitement des troubles liés aux substances psychoactives soit un élément essentiel et égal de la santé et du bien-être général.

Motter fourni supplémentaire recherches des plans d’assurance maladie américains montrant la complexité de se conformer à la loi.

Les régimes utilisent de plus en plus de nouveaux modèles de paiement et de soins intégrant les soins de santé mentale aux plans de traitement des maladies chroniques des patients. Ils développent des programmes – tels que des thérapies non opioïdes pour traiter la douleur – qui sont utilisés par des médecins couverts, a révélé la recherche.

Megan Testa, une psychiatre de la région de Cleveland, présidente élue de l'Ohio Psychiatric Physicians Association, a déclaré que les difficultés liées à la couverture d'assurance sont l'une des raisons pour lesquelles elle est reconnaissante de travailler pour une clinique de santé mentale communautaire, où elle reçoit un salaire et dont la clinique s'occupe. plans de santé.

Les compagnies d’assurance ne tiennent souvent pas de listes précises des psychiatres en réseau, et les gens peuvent choisir des régimes basés sur des listes obsolètes. C’est peut-être pour cette raison que les Ohioiens se tournent vers un réseau extérieur pour se faire soigner, a-t-elle déclaré.

Pour les psychiatres qui prennent des assurances, il existe des désaccords sur le remboursement du traitement, a déclaré Testa.

Par exemple, une compagnie d'assurance peut penser que le médecin devrait facturer le traitement de la dépression. Mais le psychiatre voit que la dépression résiste au traitement et doit exclure d’autres problèmes médicaux, un trouble de la personnalité ou peut-être que le patient n’admet pas à quel point il boit ou abuse de drogues.

«Le psychiatre n'est pas remboursé pour cela», a-t-elle déclaré. "C'est difficile."