La maladie mentale derrière les barreaux: les dures leçons de la paroisse d'Orléans

Cet article a été publié à l'origine sur Se dégager. Lis le article original.

En mai 2016, peu après sa sortie d'un hôpital psychiatrique, Colby Crawford, un homme noir de 23 ans, a été transféré au Orleans Justice Center (OJC), une nouvelle prison de 150 millions de dollars ouverte un an plus tôt pour remplacer le complexe délabré et maintenant fermé de la prison de paroisse d'Orléans et présenté comme le symbole d'une approche plus progressive de l'incarcération à la Nouvelle-Orléans.

Dix mois plus tard, il était mort.

Colby Crawford. (Photo fournie par la famille Crawford)

Avant son incarcération, Crawford avait reçu un diagnostic de
la schizophrénie, le trouble bipolaire et le trouble lié aux substances. UNE
Le psychiatre de l’OJC a indiqué qu’il était enclin à «voir les esprits et
fantômes, insomnie, anxiété, paranoïa et mauvais rêves ", et prescrit un
antipsychotique et anticonvulsivant. Un mois après l’arrestation de Crawford le
allégations selon lesquelles il a frappé sa mère et sa sœur, il a été muté à propos
une heure à l'extérieur de la Nouvelle-Orléans dans une prison d'État appelée Elayn Hunt
Centre correctionnel – le seul endroit où il a bénéficié d'une santé mentale adéquate
incarcéré, selon une poursuite en mort injustifiée déposée par son
 mère.

Mais deux mois plus tard, Crawford a été transféré à OJC et placé
 en «isolement disciplinaire» pendant 20 jours. De retour dans le
population générale, il s’est détérioré. Il a cessé de prendre ses médicaments
régulièrement et a commencé à entendre des voix et à voir les esprits. Il ne pouvait pas
dormir et se battre. Les dossiers de prison cités dans la plainte montrent que
Le personnel médical était au courant de la dégradation de Crawford. Il a demandé
être déplacé vers un niveau psychiatrique. Il ne l'a jamais été.

Puis, le 22 février 2017, quelqu'un a apporté de la cocaïne à Crawford
unité d'habitation. La surveillance vidéo a montré Crawford et d'autres prisonniers
en prenant tout au long de la journée. Alors que les députés ont été affectés à la vidéo
surveillance, personne n’en a informé le personnel de sécurité. Les députés chargés
avec la surveillance du niveau a également échoué à intervenir. Vers 19h45 cette
 le même jour, Crawford a pris une overdose.

Le procès de sa mère, qui nomme le shérif Marlin de la paroisse d’Orléans
Gusman, le bureau du shérif de la paroisse d’Orléans (OPSO) et le bureau du
prestataire de soins de santé en tant que défendeurs, affirme que «les échecs
culminant dans la mort de Colby Crawford – en particulier, un échec
fournir des soins de santé mentale adéquats, une incapacité à prendre en charge son
un handicap (maladie mentale), un manque de supervision ou de surveillance de son niveau,
 et l’empêchement de la contrebande d’entrer dans l’institution – sont
 tous les problèmes à long terme à OPSO en général et à OJC en particulier. "
 Wellpath – le fournisseur de soins de santé du tribunal d’Orléans
Centre – pas plus que le bureau du shérif de la paroisse d’Orlans n’a répondu à plusieurs
demandes d'interview d'Undark.)

L’affaire Crawford montre ce qui peut arriver aux prisonniers atteints de troubles mentaux.
une maladie qui secoue dans un système en panne – et il y en a beaucoup.
Selon le Alliance nationale pour la maladie mentale,
 chaque année aux États-Unis, 2 millions de personnes atteintes de troubles mentaux graves
les maladies sont réservées dans les prisons. Et tandis que les prisonniers noirs sont moins susceptibles
 souffrir d'une maladie mentale grave par rapport à la prison en général
population, selon le Bureau de la statistique juridique, une Enquête 2016
22 000 personnes entrant dans les prisons ont suggéré que les dépistages de base tout simplement
ne détecte pas les problèmes de santé mentale des prisonniers noirs et latinos.

Shérif Marlin Gusman. (Charles Maldonado / The Lens)

Une revue de la littérature scientifique souligne les défis
ces prisonniers font face: un manque de professionnels de la santé mentale qualifiés sur
 personnel de dépister, de traiter et de fournir un accès approprié aux
des médicaments; victimisation aux mains d'autres prisonniers; difficulté
suivant des règles strictes (et donc une probabilité plus élevée d'être
punis et placés en isolement cellulaire); et finalement des séjours plus longs
en prison. La recherche renforce ce que beaucoup dans les soins de santé mentale
la communauté le dit depuis des décennies. “Il n’ya aucun moyen de fournir de bonnes
 soins de santé mentale en prison », a déclaré John Snook, directeur exécutif de
le but non lucratif Centre de promotion des traitements. «Même la prison la mieux financée, dotée des services de santé mentale les plus efficaces du pays, reste un échec».

Peu d'endroits caractérisent davantage le problème que le pénitencier de la Nouvelle-Orléans
Crawford était le prisonnier type du système:
Plus de 90% des prisonniers à l'OJC sont des hommes noirs et plus d'un
le troisième a entre 21 et 30 ans. Crawford était le 50ème prisonnier à
 meurt en détention depuis l’ouragan Katrina en 2005. Le bureau du shérif
fait l'objet d'un décret de consentement depuis 2013 pour avoir omis d'exploiter le
prison aux normes constitutionnelles, et les moniteurs nommés par la cour maintenant
publier des rapports de conformité sur les progrès de la prison à un juge fédéral tous les
 six mois. Les prisonniers atteints de maladie mentale sont particulièrement à risque. Témoigner
devant le tribunal après l’ouverture du CJO, le contrôleur de la santé mentale a donné un coup franc.
 évaluation: "Ils hébergent des détenus gravement malades", at-il dit, "mais ils ne
les traiter."

Il a appelé les soins à la prison «abominable».

Trois ans après la mort de Crawford, son cas n’est toujours pas réglé.
particulièrement pertinent pour des dizaines d'autres prisonniers souffrant de troubles mentaux en
Louisiane. Depuis 2014, le bureau du shérif de la paroisse d’Orléans a organisé une
contrat avec le ministère de la Sécurité publique et des services correctionnels de la Louisiane
pour héberger leurs prisonniers les plus gravement malades mentaux à Elayn Hunt. Mais en
 2019, il a été révélé que les responsables des services correctionnels de l'État étaient en déclin
renouveler le contrat, et les prisonniers hébergés à Elayn Hunt seront une fois
de nouveau sous la responsabilité du bureau du shérif de la paroisse d’Orléans.

Comment accueillir ces prisonniers souffrant de maladie mentale qui retournent à New
Orléans représente déjà un défi logistique important pour les responsables de la ville
 et a renouvelé un débat de longue date entre le bureau du shérif,
la ville et les militants pour la construction d'une nouvelle prison,
connu sous le nom de phase III. Le bureau du shérif dit que pour bien
pour les nouveaux prisonniers, ils auront besoin de la nouvelle installation de la phase III.
Les militants de la réforme de la prison voient dans cette expansion un doublement de l'utilisation de
incarcération pour relever des défis sociaux plus vastes, et font pression sur
le maire et le conseil municipal de bloquer la construction. Ils veulent
réaménager le bâtiment de prison actuel, qui, selon eux, fournirait
soins suffisants pour les détenus souffrant de maladie mentale aiguë – qui,
souligner, ne devrait pas être en prison en premier lieu – sans ajouter
lits de prison.

En octobre, la commission d’urbanisme voté
sur une proposition de rénovation de ce qui devait être une installation temporaire
pour les prisonniers atteints de maladie mentale pendant la construction du nouvel établissement,
et aurait augmenté le plafond de lit de 1 438 à 1 731. Après des dizaines
des personnes ont témoigné dans l'opposition, la Commission a recommandé
La proposition. Mais le conseil municipal, qui votera probablement sur le
proposition dans les prochaines semaines, aura le dernier mot.

Pendant ce temps, les prisonniers d'Elay Hunt devraient être transférés en avril 2020.


Dans les années 1950
 Aux États-Unis, il y avait plus de deux fois plus de personnes dans la santé mentale publique
 hôpitaux que dans les prisons. Après la Seconde Guerre mondiale, les inquiétudes suscitées par
conditions d’asile, l’efficacité de leur traitement et la santé des patients
droits de l'homme, a conduit à un mouvement de réforme qui a fermé de nombreux hôpitaux psychiatriques
et lancé une campagne publique pour un traitement plus humain.

En 1953, l’organisation de défense des droits Mental Health America a rassemblé
chaînes de fer et des chaînes d'asiles à travers le pays, les ont fondues
bas, et utilisé le métal pour couler un grosse cloche.
 Ils l'ont baptisée Cloche de la santé mentale et l'inscription se lit comme suit:
"Jetés aux chaînes qui les liaient, cette cloche sonnerait espoir
les malades mentaux et la victoire sur la maladie mentale. "En 1958, la Première Dame
Mamie Eisenhower l'a appelé depuis le portique sud de la Maison Blanche.

«La désinstitutionnalisation était une tempête parfaite regroupant quelques forces majeures»,
Anne E. Parsons, auteur de l'ouvrage de 2018 intitulé «De l'asile à la prison:
La désinstitutionnalisation et la montée de l'incarcération de masse après 1945. ”
Selon Parsons, la pression pour des changements législatifs et politiques
découle de la prise de conscience accrue des asiles dans la culture populaire américaine,
 l’introduction de médicaments psychotropes, une plus grande dépendance sur
psychothérapie et activisme.

"Il y avait un concept dans l'activisme des droits des personnes handicapées – qui était
dans les tribunaux et dans la loi – que les personnes ont le droit de
 l'environnement le moins restrictif, mais aussi le droit de recevoir des soins
dans les milieux communautaires », a déclaré Parsons. Au cours des décennies suivantes, le
la population des établissements psychiatriques a considérablement diminué.

Mais dans de nombreux cas, le traitement ambulatoire communautaire qui était
destiné à remplacer les asiles à volets jamais matérialisé. Au lieu,
les villes et les États ont beaucoup investi dans l'application de la loi et l'incarcération.
 Dans certains cas, les asiles ont été modernisés et convertis en prisons
et les prisons. La guerre contre la drogue se répandit dans tout le pays – en particulier
 dans les communautés de couleur – la peine est devenue plus punitive et les prisons
et les prisons ont commencé à accueillir de plus en plus de prisonniers atteints de maladie mentale.
"La désinstitutionnalisation", a déclaré Parsons, "était totalement liée à la
hausse de l'incarcération de masse et de l'emprisonnement. Vous ne pouvez pas les séparer. "
 En 2016, la population carcérale était plus de 10 fois supérieure à celle des personnes atteintes de troubles mentaux.
les hôpitaux.

Dans la majeure partie du pays, le passage des institutions psychiatriques à la
les prisons, parfois appelées transinstitutionnalisation, ont pris plusieurs
décennies. À la Nouvelle-Orléans après l'ouragan Katrina, une version est arrivée
presque instantanément. Avant la tempête, le révérend Avery C. Alexander
Charity Hospital était le plus grand fournisseur de soins de santé mentale dans le
ville, avec 128 lits et une unité d’intervention de crise. La tempête a inondé
sous-sol de l’hôpital, mais un nettoyage et une restauration impressionnants
effort d'un groupe diversifié – y compris l'équipage du cuirassé de la marine
Iwo Jima, les garde-côtes, la garde nationale, un groupe d’allemands
ingénieurs, et une organisation non gouvernementale composée de compagnies aériennes
travailleurs – a ramené les installations à ce que beaucoup estimaient bonnes
condition de travail.

Mais la Louisiana State University, qui exploitait l’hôpital, et
 responsables de l'État ont fait valoir que le bâtiment était toujours dangereux et ont refusé de
rouvrez-le. Les critiques suggèrent que c'était un calcul politique pour obtenir
financement de la Federal Emergency Management Agency (FEMA) pour une nouvelle
établissement qui se concentrerait moins sur les soins aux indigents. Un article de 2011 dans La nation
appelé la décision un "symbole des nombreuses déceptions et trahisons
 vécu par les habitants de la Nouvelle-Orléans après Katrina. "

Quelle que soit la réalité, avec Charity Shutter, le plus grand patient hospitalisé
centre de soins psychiatriques de la ville est devenu la prison paroissiale d’Orléans.

Avant l'ouragan Katrina, le nom de «prison paroissiale d'Orléans» était utilisé
 se référer à un complexe de 12 bâtiments de prison situés dans la Nouvelle-Orléans »
Quartier de la ville. Chaque jour, la prison pouvait accueillir environ 6 500 personnes.
 prisonniers – beaucoup d'entre eux prisonniers d'État. Lorsque la tempête a frappé, de nombreux bâtiments ont été inondés des milliers de prisonniers laissés à l'intérieur.
 Dans les années qui ont suivi, ces bâtiments – y compris la Maison de détention
autrefois désigné pour héberger des prisonniers atteints de maladie mentale
ont été démolis pour laisser la place au CJO (que les locaux continuent de
on parle parfois de la prison de paroisse d’Orléans).

En 2008, un recours collectif a été déposé au nom de la société
anciens patients pour forcer la réouverture de l'hôpital. Le costume
semblait avoir le soutien de la police récemment surchargée d'application de la loi
communauté. Dans un affidavit sous serment, Gusman écrivait: «En tant que shérif d’Orléans
Paroisse, j'ai été confronté à l'incroyable fardeau de traiter
problèmes de santé mentale dans les systèmes pénal et pénitentiaire. Tandis que le
prison de la Nouvelle-Orléans a un établissement pour les prisonniers atteints de maladie mentale et peut
traiter les prisonniers souffrant de problèmes de santé mentale, avant le
les policiers de la tempête pourraient prendre des personnes qu'ils soupçonnaient être
présentant un comportement criminel à la suite de problèmes mentaux à la charité
Hôpital. Depuis la fermeture de l’unité d’intervention de crise de Charity,
les officiers de police ont des options limitées quant à l'endroit où ils peuvent emmener les gens
avec des problèmes de santé mentale en dehors de la prison. "

Alors que les soins pour les malades mentaux se sont améliorés depuis les années
immédiatement après Katrina, il y a encore des lacunes. L'Université
Medical Center (UMC), un centre de traumatologie et un hôpital universitaire construit avec
FEMA, 475 millions de dollars, a finalement ouvert en 2015, mais seulement 86% des
446 lits sont réservés aux patients en santé comportementale. Pendant ce temps,
Le nombre d'admissions en santé comportementale chez UMC a augmenté de 45% entre 2015
 et 2017. Par conséquent, les personnes ayant de graves problèmes de santé mentale peuvent
seulement être traité pour de brefs relais – parfois pas plus de 24 heures. "Le
 le manque de lits et l'investissement dans les soins de santé mentale ont rendu les critères
 pour l'admission plus stricte, laissant de plus en plus de personnes qui pourraient avoir besoin
 l’ancien directeur de la santé comportementale de l’hôpital a déclaré à The
Times-Picayune l'année dernière. «Les personnes gravement handicapées qui peuvent
à peine fonctionner dans la société sont souvent déchargés. "

"Nous l'appelons traiter, rue, répétez", a déclaré Janet Hays, présidente de
Healing Minds NOLA, qui préconise une santé mentale plus robuste
initiatives à la Nouvelle-Orléans. Hays a poussé
transformer l’ancien hôpital caritatif en un complexe combinant
traitement de restauration à long terme, logement de transition, santé mentale
centre de recherche et un espace de travail pour les organisations s’occupant de maladies systémiques.
 questions liées à la santé mentale. Le complexe, envisagé par Hays, serait
«Forment une matrice qui fait office d’incubateur dédié aux technologies progressives et
approches éclairées des soins de santé mentale. "

Mais la proposition n'a jamais eu beaucoup de succès. Au lieu de cela, les développeurs sont
aller de l'avant pour transformer l'ancien hôpital Charity en un complexe à usage mixte pour
 logements, bureaux et commerces de détail.

Comme d’autres aspects de l’industrie pénitentiaire, le traitement des malades mentaux
les prisonniers sont potentiellement lucratifs pour le secteur privé. En prison et
prisons à travers le pays, les soins de santé, y compris les soins de santé mentale,
est souvent le domaine des entreprises à but lucratif. Wellpath, par exemple,
qui administre actuellement les soins de santé mentale au CJO, est l’un des
 plus importants fournisseurs de soins de santé correctionnels du pays, et a
à plusieurs reprises sous le feu pour avoir semblé privilégier les bénéfices sur
se soucier. Le mandat de Wellpath auprès du système correctionnel de la paroisse d’Orléans,
qui a commencé en 2014 sous le nom de Correct Care Solutions, a
de même face à la critique chronique et des litiges. La société a été
nommé dans plusieurs procès de mort injustifiée au Centre de justice d'Orléans à
à celle de la mère de Colby Crawford. La famille de Jaquin
Thomas, un adolescent noir de 15 ans qui s'est pendu à la prison en 2016
après que les membres du personnel auraient ignoré son besoin d'antidépresseurs, également
nommé la société dans le procès ils se sont installés avec le bureau du shérif de la paroisse d’Orléans l’année dernière.

Plus récemment, cependant, Wellpath a recruté des psychiatres de
Tulane University pour aider aux soins de santé mentale dans la prison, et le
 les surveillants de prison et d'autres disent qu'il y a eu des améliorations. Dans
leur plus rapport récent,
 publiés en mars, les observateurs ont félicité les médecins de Tulane comme «un
atout précieux pour la fourniture des soins psychiatriques requis et cohérents
services pour les prisonniers au CJO. "

On ne sait pas combien de temps la Nouvelle-Orléans restera avec Wellpath
fournir des soins, cependant. La société est actuellement sous contrat
extension, et à une audience sur le budget en octobre, le shérif a déclaré que la ville envisage d’ouvrir le contrat à d’autres offres lorsque cette extension prendra fin.


Avril dernier,
Barksdale Hortenstine, Jr., le principal avocat pour la santé mentale
contentieux au bureau des défenseurs publics d’Orléans, assis dans un petit bureau
 au sixième étage d’un immeuble gris en béton, à quelques pâtés de maisons de la
Centre de justice d'Orléans. Le personnel du bureau du défenseur est notoirement surmené et sous-financé,
 et la charge de travail de Hortenstine est représentative. Il est impliqué dans tout
cas dans lequel la défense est susceptible d'être non coupable en raison de
la folie, et si un client gagne, il continue de surveiller leur mental
évaluations de la santé et les représente au tribunal quand ils veulent être
traité dans un cadre moins restrictif. Il est aussi le principal
avocat dans les cas dans lesquels ces clients sont passibles d’une peine à perpétuité. Le sien
 la charge de travail est bien supérieure à 100.

Malgré la position de Hortenstine, il a dit qu’il n’avait pas beaucoup accès
aux opérations de la prison et qu’il avait «de la difficulté à pénétrer dans cette
mur qu’ils ont érigé. »Il n’est pas seul: une telle opacité préoccupe les avocats,
chercheurs, activistes et journalistes de tout le pays, même si cela
varie selon le lieu et la prison. (Le bureau du shérif de la paroisse d’Orleans a
ne répond pas aux demandes d’interviews et de visites répétées d’Undark.)

Hortenstine ne sait pas, par exemple, combien de personnes psychiatriques
niveaux de la prison a, bien qu'il pensait qu'il y avait deux ("Ils ont
les a changés, certains dans le passé, at-il dit. «Au moins, il semble
comme ils ont "); combien de fois ses clients ont été détenus en solitaire
isolement ou séparation administrative (la différence entre le
deux était "très peu clair", a déclaré Hortenstine); ou les critères utilisés par la prison
 pour déterminer qui est envoyé à Elayn Hunt, et qui est mis sur une spéciale
 prisonnier souffrant de maladie mentale («C’est parfois très surprenant
 pour moi"). Le manque de transparence rend difficile le plaidoyer en faveur de
améliorations spécifiques au traitement de ses clients. «Je pense que la prison fait
besoin d'augmenter sa capacité fonctionnelle à traiter les malades mentaux », a-t-il déclaré.
dit, “mais je n’ai jamais été là-bas. Je ne sais pas à quoi ça ressemble, je
 ne sais pas quels changements doivent être apportés. "

Hortenstine a été témoin à maintes reprises de ce qu’il appelle
l’effet «yo-yo». Cela se produit lorsque l’un de ses clients en prison est
jugé incompétent à subir son procès, envoyé à un hôpital médico-légal géré par l'État
traiter les personnes incarcérées où elles sont rétablies, envoyées
retour en prison où ils se détériorent et sont à nouveau jugés incompétents,
renvoyé à l'hôpital médico-légal, et ainsi de suite – le même chemin,
peut-être que Crawford a commencé avant sa mort. En fin de compte, Hortenstine
 dit, la plupart de ces clients yo-yoers ne sont jamais jugés compétents pour longtemps
 assez pour le faire passer en jugement. Et une fois qu'ils sont derrière les barreaux, à cause de
leur maladie et parce que les médicaments psychotropes peuvent ralentir la cognition
traitement, ils peuvent être des cibles faciles pour les escroqueries – «Comme, tu sais, je vais
te donner cinq gommes, si tu me donnes un de tes cent dollars
des appels téléphoniques », a expliqué Hortenstine – ou une agression physique ou sexuelle.

Alors que de nombreux avocats n’ont pas une vision claire de ce qui se passe à l’intérieur
les prisons et les murs de la prison, les universitaires – selon l'emplacement de l'établissement
et les caprices de ses administrateurs – peuvent avoir un accès pour la recherche.
Et cette recherche limitée confirme les observations de Hortenstine. Études
ont constaté que les détenus atteints de maladie mentale sont plus susceptibles d'être
victimes d'abus, à la fois physique et sexuel, pendant son incarcération. Recherche
du Colorado Department of Corrections suggère également que mentalement
 les prisonniers malades sont plus susceptibles d'être cités pour avoir enfreint les règles que
prisonniers, et que ces infractions résultent souvent directement de
 maladie mentale.

«Les prisonniers ont été punis pour s'automutilation parce que
comportement entraînait la «destruction de biens de l’État» – à savoir
corps du prisonnier ", note un Article de 2006 dans le civil de Harvard
Révision de la loi Droits des libertés civiles. «Les prisonniers qui déchirent des draps pour
faire une corde pour se pendre ont été punis pour avoir abusé de l'état
 propriété. Prisonniers qui crient et frappent les portes des cellules en entendant des voix
 ont été accusés de destruction de biens et de création d'un
perturbation. Et les prisonniers qui frottis les excréments dans leurs cellules ont été
puni pour «désordre».

Les réactions punitives du personnel font ressortir une contradiction centrale entre
lutter contre la maladie mentale en prison. Comme une revue de littérature 2016
publié dans le Journal de réadaptation des délinquants
le dire: «La même dissonance que les officiers individuels affrontent, le
conflit entre traiter et gérer les détenus, caractérise la
système correctionnel lui-même. "

le intervalle
problèmes de santé mentale des détenus en isolement cellulaire ou
logement restrictif – ce qui signifie généralement le retrait d’un détenu du
 population générale et les garder enfermés dans une cellule pendant 22 heures par jour
 ou plus – sont également documentés et comprennent l'anxiété, la dépression,
la paranoïa et les problèmes de contrôle des impulsions. «Le désespoir est juste très
répandue », a déclaré Terry Kupers, un psychiatre qui étudiait la
 effets de l'isolement cellulaire depuis la fin des années 1980. Quand les gens avec un
 maladie mentale préexistante se mettre en solitaire, leur maladie est
exacerbé.

«Une personne atteinte de schizophrénie est susceptible d’avoir un épisode psychotique, ou
 s’ils ont déjà un épisode psychotique, cela va s’aggraver,
 et plus chronique », a ajouté Kupers. «S'ils sont déprimés, ils vont
 pour devenir plus déprimé – et cela explique certains des suicides. Si
ils sont maniaques, ils vont avoir un épisode maniaque. "

De tels résultats ne sont pas uniques à la Nouvelle-Orléans. L’année dernière, par exemple, le comté de Sacramento est entré dans une décret de consentement destiné à adresser conditions d'incarcération inconstitutionnelles à la suite d’un procès intenté par deux groupes de défense des droits, le Prison Law Office et Disability Rights California. L'original plainte allègue
 cet homme avec une maladie mentale grave, maintes fois trouvé incompétent
à subir son procès, a été maintenu à l'isolement pendant près d'une décennie.
Cela a conduit à des «hallucinations auditives, une aggravation de la dépression, des suicidaires».
pensées, et une carence en vitamine D diagnostiquée liée au manque de
l'exposition au soleil. "

En décembre dernier, un juge fédéral de l'Illinois commandé
Département des services correctionnels de cet État pour traiter de la santé mentale
déficiences de traitement dans le système pénitentiaire. «Sur environ 1 100
Prisonniers de l'Illinois en isolement cellulaire », The Chicago Tribune c'est noté dans sa couverture de l'ordre, "plus de 900 d'entre eux ont été diagnostiqués avec des maladies mentales".

De nombreuses juridictions à travers le pays essaient de proposer
leurs propres stratégies pour améliorer les options de traitement pour les prisonniers
maladie mentale. En 2020, par exemple, Miami des plans
 ouvrir un centre de réorientation en santé mentale de 200 lits qui offrira une
continuum de traitement, de la stabilisation de la crise au court terme
traitement en établissement, ainsi que d'autres services tels que l'emploi
formation et soins primaires. À Los Angeles, un plan a été approuvé par la LA
 Conseil des superviseursen février à
 remplacer la prison centrale de Men par une prison psychiatrique pour les prisonniers
qui aurait été doté et géré par le département de la santé mentale,
 la sécurité étant assurée par un nombre limité de députés. Tandis que
Certains y voyaient un moyen d’améliorer la santé mentale des prisonniers.
recevant actuellement, un activiste a appelé le plan "une prison avec un arc sur
en août, après un groupe de travail sur les «alternatives à l'incarcération»
a publié un rapport au conseil, le plan était annulé en faveur de l'élargissement des options de soins communautaires.

En 2016, le ministère américain de la justice a publié un rapport
recommander que les détenus fédéraux atteints de maladie mentale grave ne soient pas
placé dans un logement restrictif. Mais dans les prisons, qui sont généralement gérés par
shérifs locaux, Kupers a déclaré que les gardes mettraient souvent gravement malade mental
 prisonniers dans une cellule par eux-mêmes pour des raisons de commodité, pas comme une
réponse à toute transgression ou préoccupation de sécurité. Les malades mentaux
les prisonniers peuvent alors rester dans la cellule pour éviter les ennuis, créant ainsi
l'isolement cellulaire de facto et tous les problèmes que cela entraîne.

Pour Colby Crawford, il est impossible de connaître les effets spécifiques de
isolement cellulaire sur sa santé mentale. Mais compte tenu de sa suite
détérioration, et le destin ultime, il ne semble pas que c'était
thérapeutique.


Même lorsque les prisonniers ne sont pas maltraités ou maintenus en isolement, les conditions environnementales des prisons peuvent nuire à la santé mentale. En 2016, un article
dans le Fordham Law Review a examiné comment les caractéristiques environnementales qui sont
connu pour nuire au cerveau – surpeuplement, bruit et toxines – peut
traduire aux établissements correctionnels. Les auteurs, Arielle
Baskin-Sommers, psychologue à l’Université de Yale, et Karelle Fonteneau,
puis avec Bronx Defenders, une association à but non lucratif basée à New York, a trouvé un
gamme d’exemples qui, comme l’isolement cellulaire, exacerbent
maladies mentales préexistantes.

«Ils ont commencé avec une fondation fragile pour commencer», Baskin-Sommers
m'a dit. "Et maintenant, vous venez de les mettre au milieu d'une zone sismique,
essentiellement."

Baskin-Sommers et Fonteneau ont examiné ce qu’ils appellent «l’écologie» de
 la population générale mise dans une prison ou une prison, et identifié
facteurs nocifs du point de vue neurobiologique. La plupart
la recherche provient d'études et d'expériences menées en dehors de la prison et
les prisons, probablement en raison d'un manque d'accès. Mais Baskin-Sommers et
Fonteneau soutiennent que les conclusions qu’ils présentent sont pertinentes – et
souvent éclairer – les effets de l'incarcération sur la santé mentale.

Les chercheurs soutiennent, par exemple, que certains effets neurobiologiques de la prison et de la prison pourraient provenir d’un Étude 2011
publié dans Nature sur les effets de la vie urbaine, qui a «des effets similaires
facteurs de stress environnementaux. »L’étude Nature a révélé que les environnements urbains
 nuire aux parties du cerveau responsables du traitement du stress, qu’il
des liens vers les troubles anxieux et la dépression.

Baskin-Sommers et Fonteneau suggèrent également que des études sur les maladies chroniques
l'exposition au bruit sont applicables à l'incarcération. Le bruit dans les prisons et
 les prisons, notent-ils, sont imprévisibles, variées et amplifiées par le dur,
matériaux réfléchissants utilisés pour la construction des installations.

Les chercheurs ont lié
excès de bruit chronique à toutes sortes de problèmes de santé, de l'augmentation
hormones de stress à la maladie cardiovasculaire. Et le bruit est particulièrement
dérangeant pour les personnes en isolement cellulaire, ainsi que d'une primaire
contributeur aux problèmes de sommeil des prisonniers. «Vous obtenez le cliquetis de la cellule
portes, les bottes sur le sol, vous avez d'autres personnes en solitaire qui sont
 crier parce qu'ils sont malades mentaux », a déclaré Kupers. "Vous en avez plein
du bruit passe. C’est comme de la cacophonie. Ce n’est pas significatif.

Les problèmes persistent même après la libération de quelqu'un dans la société.
communauté. Après leur incarcération, les personnes atteintes de maladie mentale sont souvent
 sans-abri, moins susceptible de trouver et de maintenir emploiet, selon certaines études, plus susceptibles de se retrouver en prison ou emprisonné (en particulier pour ceux qui ont aussi un trouble lié à l'utilisation de substances). UNE Étude 2010
dans l'American Journal of Community Psychology explorant la
les défis de la réinsertion sociale des prisonniers note qu'ils ont également
ont du mal à accéder aux soins de leur maladie, en partie à cause de l’insuffisance
 services de planification des congés et absence d’options de soins communautaires.

Comme pour l’effet yo-yo, les problèmes liés à la réinsertion des prisonniers pourraient
suggèrent une trop grande confiance dans le système de justice pénale pour
traitement de la santé mentale et l’inadéquation du système à le faire. Dans
La Nouvelle-Orléans, Hortenstine regarde ses clients passer d'OJC à Elayn
 Chasse à l’hôpital médico-légal de l’Etat, il a dit que la question qui prévaut est:
 comment les garder en dehors du système de justice pénale pour commencer. le
La réponse, at-il ajouté, réside dans des services de traitement communautaires robustes et
surveillance lorsque les gens sont libérés des hôpitaux. Avec mieux
options de traitement en dehors de la prison, a-t-il déclaré à la plupart des malades mentaux
n’aurait pas besoin d’être enfermé du tout.

«Il y a certainement des gens qui ne sont pas capables d'être dans la société
à cause de la façon dont leur esprit leur manque ", a déclaré
Hortenstine. «Mais ce nombre n’est pas aussi élevé que les gens le souhaitent.
crois-le.


À la Nouvelle-Orléans,
 Malgré les critiques améliorées de Wellpath par les contrôleurs de la cour, des problèmes
persister. La préoccupation centrale est qu'il n'y a pas de santé mentale aiguë
lits de soins pour les femmes détenues, soit au CJO ou à Elayn Hunt. Dans un statut
 audition devant la Cour fédérale en 2018, le juge supervisant le consentement
décret dit qu'il était «très mécontent» du manque de soins médicaux et mentaux
services de santé pour les femmes incarcérées. "Je veux dire que ce sont des êtres humains"
a-t-il souligné, «et ils méritent d'avoir un comportement décent et constitutionnel
traitements médicaux et de santé mentale. "

Baskin-Sommers et Fonteneau suggèrent de mettre en place un nouveau traitement
programmes basés sur des interventions thérapeutiques qui se sont révélés efficaces
s'attaquer aux problèmes de santé mentale qui contribuent au retour des prisonniers
au système de justice pénale après leur libération. Mais le
les réalités de la mise en œuvre dans les établissements correctionnels sont un défi,
Baskin-Sommers a dit.

"Le problème est que, jour après jour, dans la plupart des prisons, alors qu'ils pourraient dire
 ils mettent en œuvre une thérapie cognitivo-comportementale », une thérapie par la parole
destiné à augmenter la prise de conscience des pensées et des émotions négatives
 afin de les remodeler – «cela ne ressemble en rien à un processus cognitif.
thérapie comportementale que vous ou moi pourrions obtenir – ou serait probablement
dispensé dans un établissement de santé mentale plus sûr », a-t-elle déclaré. "Un grand nombre de
les matériaux sont obsolètes. Beaucoup de membres du personnel sont complètement
submergé. Il est difficile de mettre en œuvre un traitement plus efficace lorsque vous
je dois voir quelqu'un toutes les cinq à dix minutes.

D'autres organisations préconisent un continuum de soins de santé mentale –
un peu comme ce qui avait été promis lors du mouvement vers
la désinstitutionnalisation – après que les prisonniers soient libérés du
hôpital et avant qu’ils atterrissent en prison. Un exemple est Hays ’
organisation, Esprit de guérison NOLA. Selon Hays, des soins continus sont particulièrement nécessaires pour les personnes qui ne comprennent pas leur maladie – une condition appelée anosognosie – et sont plus susceptibles de refuser des médicaments et des traitements.

Outre l’augmentation du nombre de lits psychiatriques, Hays est un partisan de la Traitement ambulatoire assisté (AOT),
 un programme de traitement ambulatoire ordonné par un tribunal civil qui engage une équipe
de spécialistes pour surveiller le plan de traitement d’une personne et
leur participation. Une loi AOT a été adoptée en Louisiane plus d'un
il y a dix ans, mais jusqu'à récemment, il n'y avait pas eu de financement, et sa
la mise en œuvre est encore limitée. AOT est quelque peu controversé, cependant,
 avec certains groupes en faisant valoir qu'il enfreint les droits individuels par
l'abaissement des normes pour le traitement forcé.

Au niveau national, le Centre de promotion des traitements est également
campagne pour une meilleure mise en œuvre de l'AOT, engagement civil révisé
lois, et plus de lits psychiatriques. La difficulté pour les avocats est de savoir
 où commencer. "La réalité est que vous avez besoin de tout cela", Snook, le
directeur exécutif du centre, a déclaré. «Si c’était un centre de soins cardiaques,
vous devez être comme: «Devez-vous prendre votre tension artérielle ou devez-vous faire
 chirurgie? "Eh bien, vous avez besoin des deux."

En fin de compte, la différence entre être traité dans une prison ou une prison
par opposition à un hôpital – même un hôpital médico-légal dans lequel les patients
sont commis involontairement – revient à la finalité institutionnelle.
«Que les personnes atteintes de maladie mentale aient besoin d'être incarcérées en prison ou
traité à l'hôpital est une distinction très importante avec une différence,
 dans mon esprit ", a déclaré Hortenstine. «Vous allez recevoir un traitement à un
hôpital. Même si vous allez être là pour le reste de votre vie,
they’re still treating you as a patient. They’re caring for your
illness, and they’re attempting to help you get better or ease your
suffering to the extent that they can.”

Still, the Orleans Parish Sheriff’s Office remains firm in their plan
to build Phase III to eventually hold the mentally ill prisoners from
Elayn Hunt. (The first two phases consisted of the jail itself and a
support facility.) The new jail building has become a symbol, not just
of how the city should address the problem of mental illness, but of a
persistent impulse by some city leaders to expand their capacity to
incarcerate citizens.

“It’s always ‘We have to build something new,’” said Hortenstine. “It
 seems to me that the jail will never be satisfied until it’s built
another facility and another facility and another facility.”

In the past decade, reform advocates have been successful in dramatically reducing the jail population, which was more than 6,000
before Katrina, through a combination of penal code reform, reduced
incentives for housing prisoners, and revised bail policies, among other
 des choses. When the City Council approved the Orleans Justice Center in
2011, they capped the number of beds at 1,438. Now the actual jail
population is significantly less. The addition of new beds as a way to
accommodate mentally ill prisoners, as opposed to making space in the
current facility, is seen by some as a backdoor effort by the sheriff’s
office to expand the jail population past the agreed-upon cap.

Sade Dumas, the director of Orleans Parish Prison Reform Coalition,
said she found this especially troublesome given the persistent staffing
 shortages in the current facility. “Adding more beds won’t help,” she
m'a dit. “Buildings don’t take care of people. People take care of people.”

As of October 18, the mayor’s office is grudgingly proceeding with
the sheriff’s proposal, including the expensive renovation of a
temporary facility to hold the incoming prisoners from Elayn Hunt, until
 Phase III is built. The initial renovation has an estimated price tag
of $4.5 to $5 million. The new facility will cost nearly $65 million.
And they are working on a tight timeline. The prisoners are scheduled to
 arrive at the temporary facility in April 2020, just weeks after the
targeted construction completion date of March 13.

The Orleans Parish jail’s Temporary Detention Center. (City of New Orleans)

What will happen to those prisoners if the City Council ultimately
rejects the sheriff’s plan, or if there are delays, is unclear. Et
given the lack of preparation to care for mentally ill patients when the
 Orleans Justice Center opened, there is cause for concern.

“I don’t know what they think is going to happen, or how it’s going
to play out,” Hortenstine said. “And like so often is the case, we don’t
 know until they start to do things what they’re actually going to do.
Because they’ll say one thing and then do another.”


In her civil suit,
 Colby Crawford’s mother sought to hold the sheriff’s office, Wellpath,
and a handful of their respective employees accountable for her son’s
death. But the criminal justice apparatus in New Orleans had other
des idées. A 1987 change to Louisiana’s statute on murder allows drug
dealers to be charged if someone overdoses on drugs they have provided,
and in May of 2017 the Orleans Parish Sheriff’s Office booked Darrell
Fuller on a count of second-degree murder for Crawford’s death. le
warrant accused Fuller of giving Crawford the cocaine, but didn’t
explain how he got it into the jail in the first place, or why the
guards failed to intervene.

In June, Fuller pleaded guilty to a lesser charge of manslaughter and was sentenced to five years in prison.

Like Crawford himself, Fuller was a black man, still in his 20s at
the time he was charged. As the head of the Orleans Public Defenders
Office, Derwyn Bunton, pointed out in a forum on race and justice hosted by The Atlantic in March, people of color bear the brunt of the parish’s reliance on incarceration as the solution to social problems.

“If the problem is substance abuse, and the symptom is crime, I don’t
 go to jail to get drug treatment; I go to a hospital,” Bunton said. “If
 the problem is education, and the symptom is crime, I don’t go to jail
to learn; I go to a school. Keep us in school, keep us in hospitals,
like regular folk. And I say us, because this is largely aimed at the
poorest and most vulnerable in our community, folks of color. Folks of
color ought not be learning that jail is the place to get your diploma,
ought not be learning that you get mental health treatment, substance
abuse treatment, in a jail.”

To Emily Washington, a lawyer with the MacArthur Justice Center,
which filed the lawsuit against the sheriff’s office that led to the
2013 federal consent decree, Fuller’s prosecution appeared to be a way
to shift the focus from the officials’ failure to keep prisoners safe.
“The problem is that the sheriff’s office has not acknowledged its own
role in this tragedy,” she Raconté
The New Orleans Advocate. “OPSO seeks to blame others, but there has to
 be a self-critical analysis. Mr. Crawford’s death was preventable.”

But if Fuller’s prosecution diverted attention from the sheriff’s
office, perhaps it also diverted attention from the public’s broader
failure to develop meaningful structures of care to address mental
illness outside of the criminal justice system.

“The issue is, when are we as a city going to say, ‘In New Orleans we
 provide meaningful health care to our citizens,’” said Hortenstine.
“We must have an understanding that mental (illness) is a sickness
that requires treatment; that people are in need of care, not
incarceration. UNE fundamental understanding, that when you try and treat mental health through the justice system, the results are neither healthy nor just.”


Nick Chrastil is a freelance reporter based in New Orleans. His work has appeared in Slate, ThinkProgress, Roads & Kingdoms, and other outlets.