Un projet de loi pourrait accroître l’accès aux soins de santé mentale,

Un représentant de Northern Brooklyn, Joseph Lentol, a présenté une mesure à l’Assemblée de l’État de New York qui permettrait de créer des cliniques communautaires de santé mentale dans l’État de New York. Le projet de loi vise à accroître l'accessibilité aux soins, en particulier pour les personnes vivant dans la pauvreté. Mais il existe d'autres défis que les cliniciens seuls ne peuvent peut-être pas aider. Nick Lippa de WBFO rapporte.

Le concept de ce projet de loi est né d'un problème simple à Brooklyn.

«Actuellement, ce que nous avons, c'est que les refuges pour sans-abri sont le lieu où les malades mentaux peuvent aller se faire soigner s'ils se retrouvent dans les prisons ou dans les prisons, s'il y en a, semble-t-il. Et ce n’est pas bon et ce n’est pas juste pour cette population », a déclaré le député Lentol.

Lentol souhaite ajouter des professionnels de la santé mentale aux lieux existants, tels que les cliniques de traitement de la toxicomanie, qui ne sont actuellement pas autorisés à traiter des patients souffrant de maladie mentale.

L'État de New York a fermé Willowbrook en 1987 et d'autres endroits accueillant des malades mentaux avec la promesse de fournir des cliniques de santé mentale à une date ultérieure.

“Cela n'est jamais arrivé. L'État n'a jamais rempli cette promesse », a déclaré Lentol.

Le bureau de la santé mentale a contacté le bureau de Lentol et lui a dit qu’il en faisait déjà une partie dans certaines régions.

"S'ils peuvent le faire et que cela fonctionne, ils ont des psychiatres et des psychologues parmi le personnel et des travailleurs sociaux qui ont les compétences pour le faire et ils ont les installations", a déclaré Lentol. "Cela permettrait à l'État d'économiser énormément d'argent en construisant des cliniques de santé mentale comme ils l'avaient annoncé s'ils avaient déjà l'endroit où aller et que tout ce qu'ils ont à faire est d'élargir les services qu'ils offrent."

La question a été portée à l’attention de Lentol par des membres de la communauté qui ont déjà travaillé dans des centres de traitement de la toxicomanie comme Outreach Greenpoint à Brooklyn.

«Techniquement, ils ne doivent traiter que des toxicomanes, mais certains de ceux qui ne font que de la toxicomanie ont également des troubles de santé mentale. Ils le savent, mais ils ne sont pas autorisés à les soigner. Ou ils n’ont pas l’expertise pour les traiter », a déclaré Lentol. «Pourquoi ne pas avoir les installations disponibles? À l’heure actuelle, nous avons tous nos hôpitaux et nous n’en avons pas autant qui possèdent une expertise dans le traitement de la maladie mentale. »

Neal Sheehan a travaillé dans le domaine de la toxicomanie pendant plus de 35 ans. Il dirige maintenant un camion-citerne mobile appelé The North Brooklyn Angels. Il dit que le simple fait d’avoir Medicaid ne suffit pas si l’accessibilité n’est pas là.

«Dans notre communauté de North Brooklyn, si vous n’avez pas beaucoup d’argent, les seules cliniques existantes sont des sortes de cliniques privées existantes qui ne prennent pas d’assurance pour des problèmes de santé mentale. opposé aux cliniques publiques existantes pour la toxicomanie ", a déclaré Sheehan.

Sheehan a déclaré qu'une partie de la disparité est causée par la gentrification à Brooklyn.

«C’est comme si Brooklyn était passée d’un endroit effrayant à Disneyland. Les maisons coûtent chacune 2 000 000 $, contre 100 000 $ auparavant », a-t-il déclaré. "Ce qui se passe, c’est que les cliniques privées haut de gamme fonctionnent pour ceux qui ont beaucoup d’argent, mais les gens de la classe ouvrière recherchent une clinique publique comme ils le feraient pour toxicomanes et ils ne peuvent pas en trouver."

Au camion de la soupe, il est courant pour eux de donner des références aux employés du logement et des services sociaux.

«Les gens mangent à ma soupe mobile à trois pâtés de maisons du bureau (Lentol) pour discuter de l’installation de services», Sheehan.

Sheehan a déclaré que cette mesure pourrait répondre au besoin et économiser de l'argent en le faisant.

«Il n’est pas nécessaire d’ouvrir des cliniques de santé mentale, de louer des locaux dans des communautés embourgeoisées à 400 000 dollars pour un bureau, c’est 8 000 pieds carrés», a-t-il ri.

Bien que le projet de loi permette des soins plus intégrés dans toutes les communautés, Sheehan a insisté sur l’importance des soins holistiques. Cela inclut les besoins physiologiques de base.

«Vous leur parlez et ils disent: eh bien j'ai arrêté de prendre mes médicaments. L'idée d'avoir des services dans une communauté. Peut-être qu'ils ont eu un épisode et qu'ils étaient quelque part dans un hôpital. Ils étaient censés prendre des médicaments. Ensuite, ils vivent dans un refuge ou dans un SRO et, tout à coup, ils cessent de prendre leurs médicaments, puis ils régressent. Ensuite, je leur parle dans la rue et je leur donne un repas », a déclaré Sheehan. «Les services de toxicomanie et d’alcools sont extrêmement intensifs au début, mais ils arrivent à leur conclusion. Et puis les gens ont tendance à aller à douze pas. Mais les cliniques de santé mentale, beaucoup d’entre elles sont en situation de maintenance. S'ils ne prennent pas leurs médicaments, ils ne suivent pas le régiment, alors ils perdent ce régiment de soins. "

Il existe des endroits dans l’État qui, comme le bureau de la santé mentale de l’État a déclaré à Lentol, s’occupent en même temps de la toxicomanie et de la santé mentale. Mais en réalité, ils font beaucoup plus.

QUEL EST LE TRAVAIL D'UN PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ MENTALE DANS CES CADRES?

Dans l’ensemble de l’ouest de l’État de New York, Horizon Health Services est le principal fournisseur de traitements ambulatoires pour la santé mentale et la toxicomanie.

Les personnes entrant dans Horizon seront évaluées en fonction de leurs besoins spécifiques en matière de services. Un chemin leur sera alors créé pour leur permettre de différencier leurs besoins individuels.

Alors, comment abordez-vous les problèmes d'accès? Comme certains autres services de WNY, ils ont une équipe externe.

«Nous avons des personnes qui souffrent de problèmes de santé et qui pourraient les laisser confinées à la maison», a déclaré Judy Tejada, vice-présidente des opérations cliniques chez Horizon. «Cette équipe hors site se rendra dans la communauté et rencontrera cette personne où elle pourra offrir des services plus pratiques pour le patient. C’est peut-être pour des raisons médicales ou parce que je souffre d’un trouble de l’anxiété et que j’ai tendance à être plus confiné à la maison et que je suis plus facilement traité dans les limites de mon lieu sûr que de devoir me rendre à une clinique. "

De nos jours, de nombreuses personnes qui sont passées de l'hôpital à la communauté pour recevoir des soins. Tejada dit que beaucoup de temps ils se perdent dans le remaniement et que se réunir à la maison plutôt que dans une clinique peut faciliter cette transition.

«Notre objectif est toujours, lorsque nous traitons quelqu'un dans la communauté, de pouvoir être en mesure de le transférer dans une clinique, car nous avons simplement une gamme plus large de services à offrir», a-t-elle déclaré.

Le premier contact peut être une visite à domicile ou une visite à distance (qui devient de plus en plus populaire). Un écran d'ordinateur peut être moins intimidant pour certains que de les faire venir à la clinique.

Tejada a dit qu'il y avait des services et des livrables.

"Et nous pensons que la façon dont nous les produisons est l'endroit où nous choisissons de consacrer une grande partie de notre attention à ces jours-ci, car nous savons qu'il y a des personnes qui n'arrivent jamais à la clinique", a-t-elle déclaré. “Que ce soit parce qu’ils sont dans des zones rurales et qu’ils n’ont pas d’accès ni de transport. Que ce soit parce que la stigmatisation est toujours un problème autant que cela a été que le fait d’entrer dans une clinique a un sens péjoratif pour moi. Et je ne veux pas être identifié de cette façon, donc si je peux vous rencontrer dans votre propre espace, c’est une façon moins intimidante et moins stigmatisante de commencer notre voyage. "

Mais même avec des méthodes alternatives, un manque d'accès à quelque chose comme Internet pourrait empêcher les patients de recevoir les soins dont ils ont besoin.

Il est clair que le rôle d’un lieu comme Horizon dans les soins cliniques a évolué au fil des ans. Tejada a déclaré que la majorité de leurs efforts concernaient maintenant la stabilisation.

«Par le passé, il y avait des endroits où une personne pouvait aller à l'hôpital et être confinée pendant un certain temps pour qu'elle soit stable avant d'entrer dans la communauté, je pense que c'était comme ça que ça fonctionnait», a-t-elle déclaré.

Tejada a déclaré que les hospitalisations ne sont généralement pas utilisées fréquemment. Les patients Horizon voir sont souvent dans 24 à 72 heures avant d'entrer en clinique.

«La clinique est encore en train de stabiliser cette personne dans la communauté pour assurer la sécurité. S'assurer qu'ils reçoivent le bon médicament pour pouvoir ensuite recevoir un traitement », a déclaré Tejada. «Mais je dirais que les six à huit premières semaines, nous travaillons ici sur la sécurité et la stabilisation. C’est la totalité des services qui ont tendance à être fournis dans cette durée plus courte. "

Pour revenir aux soins holistiques, il est impératif que Horizon travaille souvent avec les soins primaires. Tejada a déclaré que la plupart des personnes avec lesquelles Horizon travaille avaient également des comorbidités médicales. C’est quelque chose de très important à considérer parallèlement au traitement comportemental.

«Si nous fournissons une sorte de médicament et que vous êtes diabétique, ce médicament va-t-il potentiellement aggraver votre état pathologique du diabète? Parce que certains le font, dit-elle.

Tejada a déclaré qu'ils travaillaient avec des centres de santé, accessibles à tous les patients atteints de Medicaid. Ils peuvent fournir des services de coordination des soins pour les déterminants sociaux de la santé. Cela comprend des choses comme le transport, le logement, la nourriture et les soins aux enfants.

«Si je viens me faire soigner et que je vous demande des soins, je rentre chez moi et la maison consiste en une chambre d'hôtel sans nourriture, avec peu de chaleur, et mes enfants sont là et je dois m'inquiéter de savoir qui va s'en occuper afin que je puisse aller au traitement, le traitement est un peu nul et non avenu. Ce n’est pas la priorité. Ce dont je dois m'occuper, ce sont d’abord mes besoins en matière de sécurité et de stabilisation », a déclaré Tejada.

Habituellement, quand Horizon effectue une visite de proximité, ils emmènent un coordinateur de soins avec eux pour être en mesure de s'assurer au moins lors de la première visite, s'il y a des ressources supplémentaires nécessaires, une personne se connecte immédiatement au centre de santé.

Tejada a déclaré que bien que la mesure proposée puisse aider en ajoutant un clinicien sur place, le coordinateur des soins pourrait avoir un travail plus important.

«Si je vous vois dans une banque d’alimentation, un refuge ou quoi que ce soit, c’est déjà une indication du fait que j’ai besoin de certains services supplémentaires, probablement déjà prévus pour moi. Grâce à cela, je peux créer des liens et avoir l’impression de pouvoir maintenant prendre soin de ma maladie mentale ou de ma consommation de substances psychoactives », a déclaré Tejada. «Je suis absolument convaincu que les services communautaires vont devenir notre solution, n'est-ce pas? Parce qu'il y a trop de personnes qui ne peuvent pas accéder aux soins selon le format traditionnel d'admission en appel, obtenir un rendez-vous, entrer, s'asseoir avec un clinicien. C’est génial pour quoi – 50% de la population? L’autre 50% de la population n’a peut-être pas les moyens de s’engager dans cette voie. "

L'espoir est un mot que vous entendez souvent quand vous parlez de soins de santé mentale. Tejada pense que c’est un élément de base pour accepter et maintenir des soins de santé mentale.

«Si je me couche sous un pont tous les soirs, je n’ai pas beaucoup d’espoir. Alors, pourquoi me demande si je bois ou pourquoi je prends ces médicaments? Où pourrais-je les garder? Comment ne seraient-ils pas volés? Je ne sais pas », a déclaré Tejada. «C’est une énigme difficile. Je suppose que si la santé mentale des personnes ou leur toxicomanie étaient stabilisées, elles seraient plus susceptibles, théoriquement, de rejoindre la population active. Être capable de se perfectionner futuriste. C’est génial en théorie. Et je ne sais pas comment les plus marginalisés et les plus déshérités se sortiront de l’endroit où ils se trouvent sans une poussée significative à tous les niveaux. "

Tejada croit que le soutien communautaire, le soutien financier et le soutien en santé mentale doivent être faits ensemble

«Nous allons devoir déployer des efforts concertés pour prendre en charge les personnes marginalisées de notre société. Cela doit être une priorité », a-t-elle déclaré.

Comment abordez-vous cette avancée? Tejada a déclaré que quelque chose devait changer du point de vue du remboursement compte tenu du coût que Horizon reçoit pour couvrir le coût des soins fournis à l'orge.

«Tout le monde nous demande de faire plus avec moins. Nous ne pouvons pas continuer à le faire car nous tuons notre main-d’œuvre », a-t-elle déclaré. «Notre personnel est déjà confronté à des surdoses accidentelles, des suicides et des décès. Donc, émotionnellement, cela les pèse. Nous leur demandons ensuite de faire de plus en plus avec le temps qu’ils n’ont pas. Avec le temps qu'il faut allouer, il faut s'asseoir et voir un patient. Mais d’une manière ou d’une autre, ils sont censés faire tout ce travail pour aider à prendre soin des marginalisés. Et bien sur. La main-d'œuvre que nous avons est passionnée. Ils s'en soucient. Ils veulent pouvoir faire toutes ces choses. Et vous savez combien de temps ils restent à ce siège? Environ 18 mois à deux ans avant qu’ils ne puissent plus le faire, ils sont tellement fatigués d’essayer de tout faire à tout le monde qu’ils ne peuvent pas continuer à faire ce travail. Les choses doivent changer.

Tejada propose davantage de programmes de niveau master axés sur le traitement des troubles comportementaux de la santé en général.

«Les gens pensent qu’ils vont faire une chose et font quelque chose de tout à fait différent. Ils ne font pas de thérapie. Pas pour longtemps. Pas avant que ce patient ne soit en sécurité et stable », a déclaré Tejada. "Si nous allons parler de sécurité et de stabilisation et des soins de base de niveau 1 à Maslowian, nous devons disposer des ressources nécessaires pour pouvoir prendre en charge les personnes de cette façon, mais nous ne le faisons pas."

Tejada a déclaré qu'ils devaient pouvoir accéder aux personnes dans le besoin et leur permettre d'accéder à Horizon d'une manière différente.

«Si cela met un clinicien dans un refuge, c’est génial. Je ne sais pas comment nous payons tout cela parce que la main-d’œuvre est un problème et que les taux de remboursement le sont aussi et que cela va rendre un plan idyllique un peu difficile à mettre en œuvre », a-t-elle déclaré.

Lentol a déclaré qu'il pensait pouvoir faire appliquer le projet de loi par le biais de Medicaid.

«Je pense que ce sera bénéfique pour le système, car si nous pouvions résoudre certains de ces problèmes de santé mentale, ce serait une bénédiction déguisée», a-t-il déclaré.

Parlons de Medicaid

Une expansion de Medicaid dans cette pensée pourrait très bien aider. Selon Candace Hudson, coordinatrice de Horizon Insurance, Medicaid s'est considérablement améliorée au cours des dernières années.

Lorsqu'un patient fait appel à des admissions chez Horizon qui veut des services mais qui n’a pas d’assurance, une équipe d’assistants certifiés à New York (6 selon Hudson) facilitera le processus de demande d’assurance. Cela finira par être Medicaid ou Essential Plans, l’ancien Family Health Plus.

Horizon a eu ce qu'on appelait autrefois un défenseur des ressources. Ces défenseurs des ressources iraient au DSS et représenteraient le patient, car il fallait des entretiens en face à face.

La loi sur les soins abordables a eu un impact important sur New York et a permis d'élargir son programme Medicaid.

www.healthinsurance.org/new-york-state-health-insurance-exchange

Lorsque tout le monde se tournait vers les échanges, certains États ont décidé d'utiliser les échanges fédéraux. L’État de New York a décidé de créer son propre échange et de le gérer lui-même.

Hudson a déclaré que les directives d'éligibilité de Medicaid concernant l'ensemble du pays dépassaient généralement le seuil de pauvreté fédéral de 133%.

«Nous étions 133% dans l'État de New York. Nous avons été alloués par le fédéral. (L’Etat) pourrait faire un supplément de 5%. Maintenant, plus de personnes sont éligibles comme jamais auparavant », a déclaré Hudson.

Lorsque l'échange de l'état de santé de New York a été ouvert, Horizon a pu accéder à Medicaid par l'intermédiaire de l'État.

«Nous sommes en mesure de le faire à distance avec eux en tant qu’assistants certifiés et de faire le processus de demande avec eux et de récupérer leur admissibilité dans les 72 heures. Parfois moins, dit Hudson. «Nous pouvons récupérer leur admissibilité le même jour et être actifs dans les 72 heures s'ils sont admissibles à Medicaid. Dans l'ancien monde du DSS, le délai était de 45 jours. ”

Pour clarifier, cela signifiait ne pas avoir accès aux médicaments et ne bénéficier d'aucune couverture pendant 45 jours.

“Maintenant, s'il n'y a pas de problèmes, pas de problèmes, cela peut être automatique. Nous pouvons les définir sur Medicaid en attente si nous recevons cette confirmation directement de l'État », a déclaré Hudson. «Cela leur donne accès à des soins où ils peuvent marcher le même jour… car à la fin du mois de janvier, toutes nos cliniques disposeront des heures d'accès le même jour. Ils peuvent entrer et rencontrer un clinicien. "

Les plans essentiels dans l’État de New York s’ajoutent à tout cela. Il s’agit de plans d’État basés sur le gouvernement qui peuvent parfois venir sans copay ni prime, ce qui est similaire à Medicaid. Ou il peut venir avec une prime de 20 $ par mois avec une quote-part de 15 $. Tout cela est basé sur le revenu.

«Ce sont deux programmes formidables qui, à mon avis, ne sont proposés que dans 15 États. À New York, je pense que notre couverture d'assurance est très libérale », a déclaré Hudson. «Quelqu'un pourrait être dans une soupe populaire, prendre un téléphone et avoir une assurance sur-le-champ. Ce qui est vraiment incroyable. Ils peuvent appeler eux-mêmes l’État de New York, mais beaucoup de gens se sentent un peu intimidés par ce processus. Nous sommes donc ici pour ça. Pour les aider et faire tout cela pour eux.

Hudson a déclaré que bien que le programme soit bien meilleur qu’il ne l’était auparavant, il existe encore quelques obstacles, dont ce qu’elle considère être un problème technique de la part de l’État.

«Ils ne nous donnent plus de mois de recertification lorsque le patient a besoin de recertifier. Celles-ci étaient facilement disponibles pour nous, puis nous pouvions être proactifs, les programmer avec nous et les recertifier avant leur perte de Medicaid. Maintenant, nous devons attendre », a déclaré Hudson.

La recertification a lieu chaque année. Hudson a déclaré que cela pose un énorme problème.

«Vous savez juste que vous avez Medicaid et que je suis prêt à partir. Vous savez que vous devez le recertifier un jour ou l'autre, mais c'est ce qu'ils pensent. Nous ne pouvons plus suivre cela », a déclaré Hudson.

Il existe également des régimes de soins de santé qualifiés, qui couvrent tous les avantages obligatoires de la Loi sur les soins abordables. Hudson a déclaré que certains de ces plans ne sont pas abordables si vous choisissez le plan le plus élevé.

Si vous êtes célibataire, travaillez à temps plein et gagnez plus de 25 000 $ par an, vous pourriez être soumis à des régimes de soins de santé qualifiés.

"Vous pouvez choisir une prime peu élevée et devoir payer 120 $ par mois ou 60 $ par mois, ou quoi que ce soit d'autre, mais vous aurez alors une franchise élevée sur ce plan", a déclaré Hudson. «Mais tout est basé sur le revenu. Cela peut être très coûteux. J'ai vu où certains d'entre eux pour une famille dépassaient les 1 000 dollars par mois. Et c’est pour le plan de plus haut niveau. Donc, ce n’est pas une réponse en noir et blanc car il y a tellement de variables différentes. Je veux dire que l’État de New York prend sa décision en fonction des informations que le patient nous donne sur son revenu, la taille de son ménage et nous l’intégrons dans le processus de demande. Ils prennent la décision et celle-ci est établie sur-le-champ. »

En dehors du plan à frais réduits, certains hôpitaux bénéficient de soins caritatifs qui permettront d'offrir des services pour certains médicaments. Il y a aussi des coupons.

«Nous avons du personnel clinique, on l’appelle CCS’ (Clinical Care Specialists) qui va chercher des coupons. Différents programmes de prescription », Hudson. «Certains sont gratuits. Pour pouvoir au moins réduire ce coût. Ce sont des petites choses qu'ils font derrière la scène et dont personne ne parle vraiment, mais ils peuvent le faire pour eux. Nous avons donc ces ressources. "

Hudson a déclaré que très souvent, les employeurs offrent de l'assurance aux personnes gagnant plus de 25 000 $ à temps plein, mais cela peut être tout aussi coûteux.

«Dans ce cas, la situation est presque nulle. C’est presque ce qu’ils appellent les «travailleurs pauvres». Vous pouvez consacrer tout votre revenu supplémentaire à votre couverture médicale. C’est quelque chose sur lequel nous devons encore travailler. Combien de ces primes d'assurance sont là-bas. Et genre de travail ensemble. Les prestataires, les membres et les compagnies d'assurance doivent tous travailler ensemble pour élaborer un meilleur plan », a déclaré Hudson.

Pour Lentol, les soins de santé mentale sont un droit pour tous. Il a ajouté qu'il espérait que les gens comprendraient l'idée.

«J'espère que c'est une réponse. Ce n'est peut-être pas la seule réponse, mais je pense que le fait de traiter avec des personnes qui demandent de l'aide fait partie de la solution. ”