Comment générer des revenus, améliorer les soins aux patients

Les médecins comprennent le lien entre la santé mentale et physique, mais beaucoup ne se sentent pas en mesure de traiter les problèmes de santé comportementale des patients. Bonnie T. Jortberg, Ph.D., Dt.P., professeure agrégée au département de médecine de famille de la faculté de médecine de l’Université du Colorado, dit aussi qu’ils n’ont pas le temps. «Une dépression et une anxiété graves ne peuvent pas être traitées efficacement lors d’une visite de 15 minutes», ajoute-t-elle.

Pourtant, il est essentiel de parler de santé comportementale – en particulier lorsque les médecins sont de plus en plus tenus responsables des résultats pour les patients dans le cadre de modèles de soins fondés sur la valeur. Par exemple, le dépistage de la dépression, l’évaluation du risque de mésusage d’opioïdes et le dépistage de la consommation d’alcool malsain – qui sont tous facturables – peuvent aider les médecins à augmenter le remboursement en vertu du système de paiement incitatif basé sur le mérite.

La fourniture de services liés à la santé comportementale peut également aider les prestataires à atteindre des critères de qualité, facturer de nouveaux services et / ou des services de niveau supérieur, et même s'attaquer aux déterminants sociaux de la santé tels que l'insécurité alimentaire, l'instabilité du logement et la littératie en matière de santé.

La gestion des soins d’intégration comportementale, un autre service facturable qui met l’accent sur la coordination des soins entre un gestionnaire de soins et un spécialiste de la santé comportementale, paie environ 49 $ pour 20 minutes de services par mois.

Outre les implications en termes de revenus, l'intégration de la santé comportementale dans une pratique de soins primaires peut également aider les patients à obtenir de meilleurs résultats, à la fois physiques et mentaux.

«Il ne s'agit pas seulement de l'humeur de quelqu'un, mais de la résolution des problèmes physiologiques qui affectent la santé des patients», déclare Allen Y. Tien, MD, MHS, président et directeur des sciences chez mdlogix, un éditeur de logiciels développant des solutions basées sur le cloud aider les pratiques à rationaliser le dépistage de la santé comportementale, la coordination des soins et la publication des résultats.

Dans certains cas, un problème de santé mentale est la cause première de la maladie physique, dit Tien. La dépression alimentant le diabète en est un exemple. Si les médecins ne traitent pas la dépression, ils n’amélioreront probablement pas le diabète, ajoute-t-il.

Créer un guichet unique pour répondre aux besoins des patients

Les experts s'accordent à dire que l'intégration d'un spécialiste de la santé comportementale dans la pratique peut potentiellement augmenter les revenus et alléger les pressions exercées sur les médecins en servant de ressource pour les patients. Cela a du sens, car les médecins de soins primaires entretiennent déjà des relations avec les patients, ce qui rend plus probable le suivi des patients avec des recommandations en matière de santé comportementale, déclare Coley Bennett, CMM, CHA, directrice de la pratique chez A Plus Medical, PC, un établissement de soins de santé primaires indépendant. pratique à Tacoma Park, Md.

Plus tôt cette année, A Plus Medical a embauché une infirmière praticienne certifiée pour se concentrer sur des services de santé mentale facturables, tels que des conseils de renoncement au tabac et une thérapie comportementale intensive. Comme dans de nombreuses communautés, ces services sont de plus en plus nécessaires car de nombreux prestataires n’acceptent pas Medicaid et qu’il n’ya pas assez de centres de santé mentale pour patients externes pour prendre en charge les rendez-vous pris à temps.

De plus, Takoma Park est une ville culturellement diversifiée avec de nombreux immigrants sans papiers. La confiance joue un rôle important pour savoir si les patients décident en fin de compte de recourir à tout type de traitement, en particulier aux services de santé comportementale, pour lesquels la stigmatisation persiste, a déclaré Bennett. Une fois qu'ils ont trouvé un fournisseur en qui ils ont confiance, ils ont tendance à vouloir rester dans la pratique pour autant de services que possible, ajoute-t-elle.

L'année dernière, Matthews-Vu Medical Group, un groupe multi-spécialités de Colorado Springs, au Colorado, a intégré un psychiatre adulte, un pédopsychiatre et cinq travailleurs sociaux cliniques agréés, après que les médecins eurent eu des difficultés à trouver des prestataires acceptant les patients de Medicaid, dit Debbie Chandler, MBA, CMPE, directrice générale du cabinet. Selon Chandler, même avec ces prestataires, il existe fréquemment une liste d’attente pour les patients demandant des services.

Considérations de revenus

Malgré les avantages de l’intégration comportementale en matière de santé, les experts s’accordent à dire que l’embauche d’un spécialiste implique un risque financier difficile à assumer pour de petites pratiques indépendantes.

«Le modèle qui fonctionne généralement le mieux est que le médecin de soins primaires emploie un LCSW ou une équipe de LCSW qui gèrent en interne la majorité des soins de santé comportementale, puis passe un contrat avec un consultant en psychiatrie pour des services nécessitant une expertise avancée», déclare Toni M. Elhoms, CCS. , CPC, consultant chez Alpha Coding Experts LLC, à Orlando, en Floride. «Les armes de petit calibre sont beaucoup plus abordables que les psychologues et les psychiatres."

Selon Payscale.com, le salaire national moyen d'un LCS s'élève à environ 57 000 dollars, alors qu'un psychologue gagne environ 76 000 dollars et qu'un psychiatre, environ 202 000 dollars. Les salaires locaux et régionaux peuvent varier.

Les médecins doivent déterminer quels services le spécialiste de la santé du comportement fournira et si les revenus générés par ces services permettront de payer le salaire de ce fournisseur, dit Chandler.

Par exemple, si les médecins ne font pas de dépistage systématique de l’anxiété et de la dépression, ceux-ci devraient faire partie des services les plus courants fournis par les professionnels de la santé comportementale, explique Tien. Un grand nombre de ces dépistages peuvent être complétés électroniquement sur une tablette pendant que les patients attendent de consulter leur médecin une fraction du temps nécessaire pour les administrer en face à face, ajoute-t-il.

Cependant, les spécialistes peuvent également se concentrer sur des thérapies plus intensives (par exemple, pour l'obésité) et passer généralement plus de temps avec les patients pour discuter de planification de soins avancés, de l'arrêt du tabac et d'autres problèmes de santé mentale.

Un spécialiste de la santé comportementale peut également effectuer et facturer la gestion des soins d’intégration comportementale générale pour les patients présentant un problème de santé comportementale (y compris la toxicomanie) nécessitant au moins 20 minutes de services face à face ou non face à face chaque calendrier. mois, dit Elhoms. Ce service est approprié pour les patients nécessitant une coordination des soins continue similaire à la gestion des soins de longue durée, bien que les exigences en matière de documentation soient beaucoup moins lourdes, ajoute-t-elle.

Les spécialistes en santé comportementale peuvent également facturer ce service au cours du même mois civil à mesure que le patient reçoit une gestion des soins chroniques, ce qui génère plus de revenus pour le cabinet tout en aidant les patients atteints de maladies chroniques à obtenir la couche supplémentaire de services de santé comportementale en cas de besoin, ajoute-t-elle.

Un autre facteur à prendre en compte est le revenu supplémentaire que le médecin de premier recours peut générer en raison d’une productivité accrue. Par exemple, une visite planifiée de 10 minutes peut facilement devenir une rencontre de 45 minutes lorsqu'un médecin tente de gérer l'anxiété ou la dépression du patient.

En économisant 35 minutes, les médecins pourraient potentiellement voir trois autres patients. Le Centre SAMHSA-HRSA pour les solutions de santé intégrées a publié un guide, The Business Case for Behavioral Health Care, qui peut aider les médecins à calculer un retour sur investissement plus précis.
Si le recours à un spécialiste à temps plein n’est pas réaliste, une autre option consiste à en embaucher un sur une base contractuelle comportant une scission financière. Le CRNP chez A Plus Medical, par exemple, est un entrepreneur qui reçoit un pourcentage de chaque montant d'honoraires facturés.

Selon ce modèle, le risque financier pour la pratique est moindre, car le spécialiste est rémunéré uniquement en fonction des revenus qu’elle génère, dit Bennett.
Toutefois, «le fait d’engager le spécialiste de la santé comportementale en tant qu’employé modifie le jeu financier», ajoute-t-elle. "Cela signifie que leur emploi du temps doit être complet et que vous devrez également commercialiser activement ces services de santé comportementale comme si vous développiez une entreprise à partir de la base."

Si aucune de ces solutions n’est réalisable, les praticiens pourraient envisager de regrouper un spécialiste de la santé du comportement dans la pratique, déclare Chandler. Le médecin de premier recours pourrait orienter les patients vers le spécialiste, qui loue un espace dans le bureau – mais il n’existe aucun lien financier ni coordination formelle des soins.
Cet arrangement offre aux médecins une option en cas de problèmes de comportement, mais il n’offre pas toute la gamme des avantages offerts par des soins véritablement intégrés, y compris la possibilité de facturer leurs services, ajoute-t-elle.

Considérations opérationnelles

Considérez ces six conseils pour assurer une intégration réussie de la santé comportementale et des soins primaires:

1. Utilisez un «transfert à chaud».

Chez A Plus Medical, par exemple, les patients effectuent des dépistages pertinents, puis, en fonction des résultats, il existe un «transfert à chaud» entre le médecin et le CRNP. Selon Bennett, au cours de ces transferts, les médecins disent aux patients qu'ils ont examiné le test de dépistage et estiment qu'il pourrait être bénéfique pour eux de parler à quelqu'un d'autre du cabinet pour obtenir l'aide dont ils ont besoin. Ensuite, ils présentent le patient au CRNP, qui lui demande de revenir pour un rendez-vous.

Matthews-Vu suit un flux de travail similaire; Cependant, il existe également un processus de gestion de crise. Si un patient se présente en situation de crise ou si une crise se produit pendant un rendez-vous médical, un spécialiste de la santé du comportement est toujours disponible pour parler à cette personne.

Les praticiens pourraient envisager d'utiliser un groupe quotidien pour identifier les patients susceptibles de bénéficier de services de santé comportementale, explique Jortberg. Par exemple, des patients prennent-ils des médicaments contre la dépression à long terme? Des patients ont-ils des antécédents de toxicomanie? Marquez ces patients dans le DSE pour un transfert chaleureux au spécialiste pour un bref enregistrement après une réunion avec le médecin, ajoute-t-elle.

2. Embauchez un spécialiste de la santé comportementale possédant une expérience diversifiée.

La dépression et l'anxiété sont courantes. Cependant, les prestataires de services de santé comportementale peuvent avoir divers degrés d'expérience en matière de traumatisme, de trouble de stress post-traumatique, de troubles de l'alimentation, de toxicomanie, de dépression post-partum et de gestion de la douleur, dit Chandler. Identifiez les besoins spécifiques de la population et embauchez une personne capable de répondre à ces besoins, ajoute-t-elle.

3. Développer un plan pour résoudre les problèmes de codage et de facturation.

Les cabinets peuvent avoir besoin d’un soutien administratif plus spécialisé lors de l’embauche d’un spécialiste de la santé comportementale, déclare M. Chandler. Matthews-Vu, par exemple, a embauché un codeur médical agréé possédant une expérience de la santé comportementale pour résoudre les problèmes de codage et de facturation.

Alternativement, une pratique pourrait payer pour le personnel existant pour obtenir une formation dans ce domaine. Le personnel de A Plus Medical a appris comment obtenir des autorisations préalables pour les évaluations initiales et les visites ultérieures, bien que M. Bennett indique qu'il existe des problèmes récurrents. Par exemple, certains payeurs approuveront une psychothérapie pour la dépression mais pas pour l’anxiété.

4. Assurez-vous que votre fournisseur de DSE peut répondre aux exigences en matière de documentation.

La note SOAP fonctionne bien pour les soins primaires; Cependant, les fournisseurs de services de santé comportementale doivent également effectuer un examen de l'état mental qui devrait être inclus dans un modèle de DSE, dit Bennett. Pour fournir des soins efficaces, ces prestataires doivent également avoir accès à des outils d'évaluation complets allant au-delà des questionnaires standard sur la santé des patients (PQH) -2 et PQH-9, ajoute-t-elle.

5. Investissez dans un module de prescription électronique.

Un module qui intègre la base de données du programme de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDPM) de l’État dans le DSE simplifie le processus de prescription de substances contrôlées, dit Bennett. Dans le Maryland, les fournisseurs qui prescrivent ces médicaments doivent vérifier le PDPM de cet État avant de les prescrire, car de nombreux médicaments pour la santé mentale sont des substances contrôlées. Quarante et un États ont ce type de mandat, même si les exigences spécifiques varient.

6. Demander au spécialiste de signer un contrat de partenariat.

Cela ne s'applique que si la pratique a pour objectif de fournir un accès à des informations de santé protégées sans recourir directement au spécialiste de la santé du comportement, explique Tien.