Santé mentale et contrôle | Psychologie aujourd'hui Canada

Cet article est le cinquième et dernier d'une série de 5 articles traitant de différents aspects de l'approche biomédicale actuelle du diagnostic de la santé mentale. Les versions précédentes de ces 5 articles faisaient partie d'un forum en ligne appelé «Sommet mondial sur les alternatives de diagnostic», qui a cessé ses activités en 2015 et n'est plus accessible.

(Par souci de brièveté, je suppose que les lecteurs comprennent déjà des notions telles que: ce qu'est le DSM, son influence considérable sur la façon dont nous envisageons et abordons la santé mentale, le secteur auquel il est devenu et l'extraordinaire les montants de revenus qu'il génère pour l'Amérique Psychiatrique Association.)

Dans le domaine de la santé mentale, il est largement reconnu qu'un changement est nécessaire. Cependant, il y a beaucoup moins d’accord sur ce qui doit changer. Certains sont allés jusqu’à appeler à un changement de paradigme, même s’il n’est pas tout à fait clair de savoir dans quel paradigme nous nous trouvons actuellement, dans quel paradigme nous devons évoluer.

Une partie du problème réside peut-être dans l’absence de définition standard de nos activités principales. Sans définitions sans ambiguïté, il est difficile de constater des progrès substantiels. Craddock (2013) montre où un raisonnement qui n'est pas contraint par des définitions spécifiques peut mener. Il suggère que les canaux calciques voltage-dépendants "ont été initialement impliqués dans trouble bipolaire en 2008, mais ont par la suite été liés à d'autres troubles psychiatriques. Ce n’était pas une voie que les chercheurs avaient envisagée. Cependant, il est bien compris en matière de troubles cardiaques »(p. 31). En l’absence d’une définition claire, il n’est pas du tout évident de comparer les troubles mentaux aux troubles cardiaques. Avec un trouble cardiaque, le cœur est en désordre. Quel est le "mental" qui est désorganisé avec un trouble mental?

Source: Dima Zahar / ID: 91704013 / @ 123RF

À bien des égards, il semble que nous en soyons au même stade que les astronomes géocentriques quand ils ont créé des épicycles de plus en plus complexes pour rendre compte des voies planétaires qu'ils ont observées. Les modèles améliorés d'orbites planétaires, qui ont radicalement changé la situation actuelle, ne sont pas une sophistication accrue avec la mesure, la technologie ou l'analyse. c'était une perspective différente.

Un changement de perspective similaire pourrait se produire dans les sciences de la vie en modifiant la manière dont nous considérons l'activité humaine. Plutôt que de considérer la vie comme une série de comportements émis en réponse à divers facteurs internes et externes, la vie peut aussi être comprise comme un processus continu de création et de maintien d'expériences souhaitées. «La vie est un contrôle – un processus ininterrompu de spécification, de création et de maintenance – un processus dans lequel tout ce qui n'est pas essentiel est libre de changer, empêchant le changement de ce qui est essentiel. Les environnements changent, les génotypes changent, les phénotypes changent et les molécules qui se répliquent d'elles-mêmes survivent. Les conditions environnementales changent, les actions comportementales changent et certains résultats des actions restent tels que voulus par les acteurs »(Bourbon, 1995, p. 151).

Il va de soi que le contrôle est important en psychopathologie. La détresse psychologique est vécue lorsque les personnes se sentent incapables de contrôler leurs pensées, leurs actions, leurs émotions ou tout autre aspect de leur vie quotidienne. Le contrôle a également été reconnu comme fondamental pour la santé en général. Marmot (2006) décrit le contrôle comme un principe organisateur des déterminants sociaux de la santé. Il utilise le contrôle comme cadre pour expliquer les inégalités en matière de santé dans et entre les pays. Il suggère que «le contrôle des circonstances de la vie réduit les maladies chroniques stress et a des effets biologiques favorables »(Marmot, 2006, p. 565). La capacité des personnes à mener une vie qu’elles ont une raison d’apprécier est cruciale pour la notion de contrôle. «Ce qui est important, ce n'est pas tant ce que vous avez, mais ce que vous pouvez faire avec ce que vous avez.» (Marmot, 2006, p. 565).

La notion de contrôle et son importance pour mener une vie de valeur vont au cœur du problème actuel dans le domaine de la santé mentale. Un problème de santé mentale est avant tout un problème de vie. Ce n'est pas simplement un problème dans les circuits du cerveau. “Schizophrénie”Ne sera pas trouvé dans une boîte de Pétri.

Barrett (2011) affirme lucidement que les circuits cérébraux ne peuvent être compris avec précision qu'en payant attention à la façon dont ce circuit influence, et est influencé par, les environnements dans lesquels se trouvent les circuits. La biologie, la psychologie et le contexte social ne peuvent pas être séparés aussi facilement dans le processus de vie que dans nos programmes de recherche actuels.

Savoir que le contrôle est important ne suffit toutefois pas. Il est crucial de comprendre comment fonctionne le contrôle. Depuis les années 1950 et 1960, une science du contrôle s'est développée, basée sur l'idée d'une hiérarchie de boucles de rétroaction fermées, causales et négatives, et utilisant la méthodologie des sciences physiques pour construire des modèles fonctionnels simulant le phénomène à l'étude afin de tester de manière rigoureuse principes et mécanismes de base (Powers, 2005; Powers, Clark et McFarland, 1960). La théorie qui sous-tend cette approche est la théorie du contrôle perceptuel (PCT, Powers, 2005). De nombreux éléments du PCT ne sont pas nouveaux. La rétroaction négative, par exemple, est bien reconnue comme un facteur important. neural mécanisme (par exemple, Tyrka, Burgers, Philip, Price et Carpenter, 2013). PCT, cependant, clarifie et explique comment des éléments tels que la rétroaction négative fonctionnent dans une unité intégrée. PCT fournit un cadre élégant et sophistiqué qui pourrait unifier des programmes de recherche disparates et aider à donner un sens à des résultats apparemment anormaux (par exemple, Marken, 2001, 2009, 2014).

Certaines des leçons tirées du PCT seront surprenantes. Par exemple, plutôt que d'expliquer la détresse psychologique grave en tant que trouble ou dysfonctionnement cérébral, PCT suggère que ce type de détresse survient lorsqu'un système de contrôle du gain performant et performant devient conflictuel (Powers, 2005; Carey, 2008a). De ce point de vue, on pourrait soutenir que les systèmes de contrôle fonctionnent Trop bien, plutôt que pas assez bien.

Les principes du PCT ont été utilisés pour construire un système cognitif a-diagnostique thérapie appelé la méthode des niveaux (MOL; Carey, 2006, 2008b; Carey, Mansell et Tai, 2015; Mansell, Carey et Tai, 2012). MOL se concentre sur la détresse qui sous-tend les symptômes et les schémas de symptômes plutôt que de traiter les symptômes eux-mêmes. Il prend comme point de départ la perspective de l’individu et offre une thérapie souple et adaptée à toutes les périodes nécessaires pour atteindre la résolution requise par la personne en détresse.

PCT n’englobe certainement pas tout. C'est une théorie sur le contrôle organique tel qu'il se pose pour permettre aux entités de vivre. Ce n'est pas une approche pour trouver des réponses aux questions existantes. C'est avant tout un moyen de poser de nouvelles questions. PCT informe une enquête sur le processus de contrôle: quelles variables sont contrôlées par différents individus; Comment ces variables changent-elles au fur et à mesure que l'individu se développe? quelles conditions favorisent un bon contrôle et quelles conditions le gênent; etc.

Aborder la santé et le bien-être du point de vue du contrôle pourrait nous aider à définir plus précisément la vie vécue. En fait, la santé pourrait être définie plus précisément et plus utile en tant que contrôle à tous les niveaux du fonctionnement biologique, psychologique et social (Carey, 2016). Le PCT fournit le cadre d'un véritable modèle biopsychosocial de santé et de bien-être (Carey, Mansell et Tai, 2014). Un tel cadre pourrait nous aider à comprendre les conditions nécessaires à une vie prospère et les ressources que nous pouvons fournir pour contribuer à sa promotion. Selon le paradigme du PCT, de grandes quantités de ce que nous pensons connaître devraient être révisées ou deviendraient tout simplement inutiles. Dans de nombreuses régions, il y aurait des bouleversements et des perturbations considérables. Cependant, pour certains, le PCT ne constituera pas un changement radical mais une explication plus précise de la raison pour laquelle les choses qu’ils ont accomplies ont été si efficaces. Avec une explication plus précise, les gens pourront être plus efficaces, plus souvent.

Bouleversement à grande échelle pour beaucoup et rationalisation ou ajustement pour les autres. N’est-ce pas ce que nous attendions d’un véritable changement de paradigme? PCT offre les prémices d'une science de la vie du point de vue de la vie telle qu'elle est vécue et non telle qu'elle est observée. Considérer sérieusement le PCT et comprendre ses implications pourrait être déterminant pour notre domaine.