Pour vraiment réparer le système de santé mentale de Victoria, nous devrons

Le gouvernement victorien s'est engagé à adopter toutes les recommandations formulées dans le rapport intermédiaire de la commission royale d'enquête sur la santé mentale, a écrit le professeur Anthony Jorm, professeur émérite à l'Université de Melbourne.

Après plusieurs mois d'audiences et de nombreux histoires poignantes brossant un tableau d’un système qui a grand besoin d’être réformé, la Commission royale d'enquête sur le système de santé mentale de Victoria a publié son rapport. rapport intérimaire.

Le rapport contient un certain nombre de recommandations sur la manière dont l'État devrait améliorer son approche en matière de soins de santé mentale.

Il s’agit notamment de fournir des lits d’hôpital supplémentaires, de renforcer les effectifs en santé mentale, d’accroître le soutien offert aux personnes qui ont tenté de se suicider et de créer un centre dédié au bien-être social et affectif des Autochtones. Les commissaires ont également recommandé aux Victoriens de payer une nouvelle taxe pour permettre un financement accru de la santé mentale.

Chacune de ces recommandations répond à des problèmes urgents, notamment: difficultés d'accès aux services (même pour les personnes ayant de graves problèmes de santé mentale), une taux de suicide parmi les personnes en contact avec les services, et plus grande prévalence des problèmes de santé mentale chez les Victoriens autochtones par rapport à l’ensemble des Victoriens.

Étant donné que le Premier ministre victorien, Daniel Andrews, s’est engagé à mettre en œuvre toutes les recommandations de la commission, c’est une opportunité majeure pour une réforme en profondeur.

Toutefois, pour que le système soit globalement modifié, il faudra rationaliser les responsabilités des États et du Commonwealth, à l’écart du modèle actuel dans lequel les lignes floues voient beaucoup de personnes se perdre.

Le fossé entre l'État et le Commonwealth

Historiquement, les États étaient totalement responsables de la santé. Mais avec le temps, le Commonwealth a progressivement assumé de plus en plus de responsabilités et nous nous retrouvons avec un système hybride.

Le rapport note que Victoria fournit chaque année des services de santé mentale d’une valeur de 1,7 milliard de dollars, couvrant les soins cliniques spécialisés, les services de soutien communautaires, les services d’urgence et les ambulances.

Parallèlement, le Commonwealth consacre 1,3 milliard de dollars par an aux services fournis à Victoria. Cela couvre les services médicaux et psychologiques subventionnés par Medicare, les médicaments subventionnés par le système de prestations pharmaceutiques, les centres Headspace, le soutien à diverses organisations non gouvernementales et le soutien aux personnes souffrant de maladie mentale grave relevant du régime national d'assurance invalidité.

D'une manière générale, Victoria soutient les personnes souffrant d'une maladie mentale plus grave, tandis que le Commonwealth fournit des services aux personnes souffrant de problèmes de santé mentale légers à modérés.

Services «patchworkés et fragmentés»

Un grand nombre des problèmes identifiés par la commission sont liés à cette division entre État et Commonwealth. Le rapport intérimaire fait référence à des services «fragmentés et fragmentés», soulignant qu’il est «difficile pour les personnes de savoir quels services pourraient convenir et de naviguer entre différents services».

Par exemple, la commission a reçu des plaintes concernant le «tiers manquant». Ce sont des personnes dont les besoins sont trop complexes pour les services de soins de santé primaires financés par le Commonwealth, mais pas jugés suffisamment graves pour les services de santé mentale spécialisés financés par l'État.

Le rapport reconnaît «qu’un des principaux facteurs de la complexité du système est le fait qu’aucune entité n’a une surveillance ou un contrôle complet du système de santé mentale».

Un autre exemple concerne les effectifs en santé mentale. Le rapport note l'accès plus difficile aux services dans les zones rurales et régionales par rapport à la région métropolitaine de Victoria. Cependant, cette inégalité est en partie liée aux services financés par le Commonwealth et financés par Medicare, qui permettent aux praticiens privés de la santé et des services paramédicaux de choisir le lieu où ils souhaitent travailler. La plupart choisissent de travailler en ville et le système de financement Medicare ne les incite pas à choisir autrement.

De même, la commission a entendu dire que Victoria disposait d'un nombre suffisant de psychologues. Cependant, il est difficile de les retenir dans des services financés par l’État en raison de l’attrait de la pratique privée, soutenu par Medicare.

La scission de la responsabilité des services de santé mentale en Australie entre les États et le Commonwealth constitue un obstacle important à une véritable réforme du système.

Y a-t-il une solution?

La Commission a souligné que ses recommandations n'étaient que des mesures provisoires et que son objectif ultime était une refonte majeure du système, qui sera décrite dans son rapport final d'octobre 2020.

Bien que ces mesures initiales aident de nombreux Victoriens qui souffrent de maladie mentale à l'avenir à recevoir de meilleurs soins que ceux qui les ont précédés, Victoria ne peut réaliser à elle seule une refonte majeure du système. L'État devra collaborer avec le gouvernement fédéral si nous voulons que des changements substantiels et durables se produisent.

Une solution consiste à passer à un système de santé mentale entièrement contrôlé par le Commonwealth. Cependant, il est peu probable que cela soit accepté dans le système fédéral australien, car cela affaiblirait considérablement le rôle des États et des territoires. Néanmoins, le Commonwealth devrait jouer progressivement un rôle de plus en plus important.

Une solution plus probable consiste à passer à un système basé sur les régions locales. Cela existe déjà en partie par le biais de la stratégie du Commonwealth. Réseaux de santé primaires, qui ont été formés en 2015 pour coordonner les services de soins primaires. Nous devons maintenant voir une intégration du contrôle des services de santé mentale à ce niveau régional, afin qu'une seule autorité régionale puisse assumer la responsabilité complète de tous les services dans cette région. Cela ferait un système moins fragmenté pour permettre aux consommateurs de naviguer.

La commission royale s'est engagée à créer un nouveau système de santé mentale pour Victoria. Il a reconnu que cela nécessite un examen de l'adéquation des services dans l'État, quelle que soit la source de financement.

Si les recommandations figurant dans le rapport final de la commission peuvent combler le fossé entre les États et le Commonwealth, cela aura des conséquences au-delà de Victoria et pourrait potentiellement ouvrir la voie à une réforme majeure au niveau national.

A propos de l'auteur: Anthony Jorm, professeur émérite à la Université de Melbourne

le logo de la conversation

Cet article est republié de La conversation sous licence Creative Commons. Lis le article original.