La parité de couverture d'assurance pour les problèmes de santé mentale est

Témoignant de l’inefficacité des lois quand elles ne sont pas rigoureusement appliquées (bonjour, limite de vitesse, je te regarde!), Le manque d’application de la parité en matière de santé mentale a été dévastateur. Parité de santé mentale, la loi oblige les compagnies d’assurance à offrir les mêmes garanties et prestations pour les troubles mentaux que pour les maladies physiques.

Lorsqu'un Américain cherche à se faire soigner pour un problème de santé mentale ou de toxicomanie, il risque fort de faire face à des obstacles assez difficiles. Et ces obstacles ne font qu'empirer avant de s'améliorer, selon une nouvelle étude examinant les données sur les demandes de règlement d'assurance de 2016-2017.

La nouvelle étude a été financée par la Bowman Family Foundation et publiée par Milliman. Il a examiné les données de réclamations d'assurance – le fournisseur de documents dépose auprès d'une compagnie d'assurance afin d'être payé.

La recherche partage des données décevantes, notamment cette bombe: «En 2017, l'utilisation hors réseau pour la santé comportementale était de 520% ​​plus probable que pour le domaine médical / chirurgical, contre 280% en 2013.»

Cela signifie que près de deux fois plus d’Américains se tournent vers des professionnels de la santé mentale en dehors du réseau de fournisseurs d’assurance de leur assurance en 2017 par rapport à 2013. Pourquoi est-ce cela? Probablement parce que les compagnies d’assurance compilent et maintiennent notoirement des bases de données de fournisseurs fantômes obsolètes de professionnels de la santé mentale censés accepter de nouveaux clients, mais ce n’est pas le cas.

Ces répertoires fantômes (ou réseaux fantômes) sont appelés ainsi parce que beaucoup – et dans certains cas, la plupart – des professionnels listés pour de nombreuses spécialités de santé comportementale (comme la psychiatrie) ne prennent pas réellement de nouveaux patients. Cela signifie qu'il est pratiquement impossible d'obtenir un rendez-vous avec un professionnel couvert par votre compagnie d'assurance.

Les clients de la compagnie d’assurance sont obligés de téléphoner pour consulter la liste complète des fournisseurs répertoriés dans la base de données de la compagnie, en essayant de trouver un professionnel qui les prend. Dans le cas d'un psychiatre, par exemple, si une personne en trouve un qui accepte de nouveaux patients, le temps d'attente pour le premier rendez-vous est mesuré en mois, au lieu de plusieurs jours.

Ce n'est pas la parité. Comparé à l'obtention d'un rendez-vous avec un interniste ou un médecin de soins primaires, il existe une disparité importante et croissante entre la couverture entre la santé mentale et les problèmes physiques.

Exaspérés par l'attente ou l'absence de professionnels réellement ouverts à de nouveaux clients, ceux-ci sortent du réseau pour trouver un professionnel qui les emmènera dans un délai raisonnable. Même si cela signifie payer plus pour leurs soins et leurs traitements.

La plupart des gens ne ressentent rien de tel quand ils doivent consulter un professionnel de la santé pour traiter une maladie physique traditionnelle.

Le traitement de la toxicomanie est encore pire

Pas surprenant, le traitement de la toxicomanie était encore pire. Les patients cherchant un traitement pour une dépendance aux opioïdes ou un autre problème de toxicomanie avaient 1000% plus de chances de faire appel à un fournisseur en dehors du réseau par rapport aux soins médicaux / chirurgicaux en 2017.

Cette statistique était également le double de celle de 2013, alors qu'elle était encore à 470%.

Pire encore, les disparités de taux de remboursement pour ce type de problèmes se creusaient chaque année également par rapport aux taux de remboursement médicaux / chirurgicaux traditionnels.

La santé mentale des enfants est pire que celle des adultes

Selon le nouveau rapport, en 2017, si votre enfant avait besoin de consulter un prestataire de soins de santé comportementale – tel qu'un psychologue pour enfants – les Américains étaient 10,1 fois plus susceptibles de consulter un professionnel hors réseau que s'ils consultaient un prestataire de soins de santé primaires . Cette découverte était le double de la disparité constatée par l'étude chez l'adulte.

Ceci, encore une fois, est dû au manque de spécialistes de la santé mentale pour enfants qui ne sont pas disponibles dans le réseau d’une compagnie d’assurance.

Les compagnies d'assurance paient davantage pour traiter et couvrir les maladies physiques que les troubles mentaux

L’étude a également révélé une disparité constante entre le montant des primes versées par les compagnies d’assurance aux professionnels en fonction du type de visite qu’elles effectuent. L'étude a révélé que les remboursements des soins primaires étaient près de 24% plus élevés que ceux des visites de soins de santé comportementale.

Et dans certains cas – 11 États au total -, la différence atteint un taux de remboursement énormément supérieur de 50%. Il n’est pas étonnant qu’il devienne de plus en plus difficile de convaincre les étudiants en médecine de se lancer dans la psychiatrie ou d’autres professions de la santé comportementale. Même s’il est illégal de le faire, les compagnies d’assurance traitent toujours les professionnels et leurs patients à la recherche d’un traitement pour problèmes de santé mentale comme des citoyens de deuxième classe. Chacune de leurs actions témoigne de cette attitude envers les soins de santé mentale.

Que peut-on faire à ce sujet?

Alors que le gouvernement fédéral a adopté des lois pour empêcher ce genre de disparité – en 1996 et à nouveau en 2008 -, il est clair que les lois ne fonctionnent pas comme prévu. Les compagnies d'assurance continuent de discriminer les personnes atteintes de troubles mentaux et nécessitant un traitement de santé mentale. Au lieu de créer une égalité entre les conditions physiques et mentales, il ressort clairement des données de cette étude que les différences augmentent en réalité au lieu de diminuer.

Le Congrès peut facilement fournir les ressources nécessaires à l’application de ces lois et appeler les compagnies d’assurance qui continuent de fournir des réseaux fantômes de prestataires de soins de santé comportementaux, ainsi que celles qui continuent de limiter la prestation des soins de santé mentale par rapport aux services de première ligne. se soucier. Il faudrait faire davantage pour rectifier la différence entre les taux de remboursement, pour reconnaître l’importance et la difficulté du traitement des problèmes de santé mentale.

Lire le rapport complet: Dépendance et santé mentale versus santé physique: disparités grandissantes dans l'utilisation du réseau et le remboursement des frais par le prestataire (PDF)

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