Pharmaciens gérant la santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances

Les pharmaciens qui gèrent la santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances ont un impact sur leurs communautés

Les pharmaciens jouent un rôle clé dans la gestion des troubles de santé mentale et de toxicomanie, a déclaré Christopher Thomas, PharmD, BCPP, BCPS et le capitaine Ted Hall, PharmD, lors de la 54e réunion et exposition clinique de la mi-année ASHP (American Society of Health-System Pharmacists) séance intitulée «Problèmes de santé mentale et participation des pharmaciens, prévention du suicide et troubles liés à la consommation de substances».

Thomas, spécialiste en pharmacie clinique en psychiatrie au Chillicothe Veterans Affairs (VA) Medical Center dans l'Ohio, a déclaré que 51% des patients souffrant d'un trouble de toxicomanie souffrent également d'un trouble de santé mentale, et que la douleur chronique est estimée à doubler le risque de décès par suicide. Il est essentiel de comprendre la cause profonde de la douleur ou du trouble de santé mentale d'un patient, a-t-il ajouté.

«Lorsqu'un pharmacien en santé mentale est activé et s'implique auprès d'un patient, la chose la plus importante est d'avoir un diagnostic à l'avance», a déclaré Thomas. «Une fois le diagnostic posé, le pharmacien en santé mentale peut commencer à traiter le patient.»

Les pharmaciens en santé mentale devraient être impliqués dans tout l'éventail des soins de santé mentale, qu'il s'agisse d'un établissement de niveau 1 avec des services de santé mentale axés sur les soins primaires ou d'un établissement de soins hospitaliers de niveau 5, selon la présentation.

En plus de gérer des problèmes tels que la dépression, le trouble de stress post-traumatique, le dépistage du suicide et l'anxiété, de nombreux pharmaciens en santé mentale traitent des conditions métaboliques typiques, telles que l'hypertension et le diabète, a déclaré Thomas. Ce large éventail de compétences peut être un argument de vente majeur pour les systèmes de santé qui cherchent à ajouter des pharmaciens en santé mentale à leurs employés.

"Nous avons tendance à être un employé assez polyvalent", a déclaré Thomas.

Certaines stratégies clés pour l'intégration d'un fournisseur de pharmacien en santé mentale comprennent l'identification des besoins et des lacunes en matière de soins au sein de l'établissement; optimiser la CPS et la coordination des soins; et vous commercialiser auprès des patients.

«Les patients vont vraiment aimer les services que vous fournissez», a déclaré Thomas. "Je l'entends tous les jours."

Selon Thomas, la pharmacie de santé mentale est un domaine en pleine croissance. Il y a actuellement environ 440 spécialistes en pharmacie clinique en santé mentale au sein du système d'AV, contre moins de 250 en 2015. Les rencontres en santé mentale par un pharmacien sont passées d'environ 63 000 au premier trimestre 2015 à près de 90 000 au quatrième trimestre 2018.

Dans son travail avec l'AV, Thomas a déclaré que l'aspect le plus important était d'avoir un champ de pratique, de favoriser la coordination des soins entre la pharmacie et les équipes de soins de santé mentale et d'assurer la supervision par le comité exécutif du personnel médical.

La prévention du suicide est une composante majeure de son travail, a déclaré Thomas. Les jeunes vétérans, les femmes vétérans, les vétérans en période de transition, les vétérans exposés au suicide et les vétérans ayant accès à des moyens mortels sont les plus à risque, selon les données VA citées par Thomas. Selon les données, le taux de suicide était 1,8% plus élevé pour les femmes vétérans que pour les femmes adultes non vétérans aux États-Unis, et le taux était 1,4% plus élevé pour les hommes vétérans que pour les hommes adultes non vétérans.

Non seulement les pharmaciens sont des experts des traitements médicamenteux pour la dépression sévère et les problèmes de santé mentale, mais ils sont également bien placés pour discuter des dangers et fournir des conseils aux patients et à leurs familles. À titre d'exemple d'interventions non médicales, Thomas a déclaré qu'il avait distribué des serrures d'armes à feu aux patients souffrant d'idées suicidaires ou de dépression grave.

"Bien sûr, ils ont toujours la clé, mais cela donne 30 secondes de plus à reconsidérer pendant qu'ils déverrouillent le coffre-fort", a déclaré Thomas. "Cela peut être la différence entre la vie et la mort."

À la suite de la discussion de Thomas sur la suicidalité et la santé mentale dans la communauté VA, Hall a discuté de ses recherches et de sa pratique concernant les troubles liés à la consommation de substances. Hall est membre du United States Public Health Service Commissioned Corps et des Indian Health Services, et travaille spécifiquement avec le Ho-Chunk Nation Health Department dans le Wisconsin.

Après qu'un patient a reçu un diagnostic, a déclaré Hall, obtenir un traitement et rester adhérent peut être un défi. Des vétérans ayant un diagnostic de trouble de consommation d'alcool, 91% ne sont pas traités, a déclaré Hall. De même, 62,3% des anciens combattants ayant un diagnostic de trouble de consommation d'opioïdes ne reçoivent pas de traitement.

En 2014, Hall a développé un programme de traitement médical assisté pour les troubles liés à la consommation d'alcool et les troubles liés aux opioïdes, afin d'étudier l'efficacité d'une injection à action prolongée et de la naltrexone par voie orale. Après chaque injection, les patients ont effectué une enquête pour examiner dans quelle mesure leurs envies affectaient les mesures de la qualité de vie.

Sur une échelle de 1 à 10, 1 étant «pas du tout» et 10 étant «extrêmement», les patients notaient de plus en plus les effets de leurs envies après chaque injection. Par exemple, après la première injection, les patients ont évalué les effets à 8 pour leur impact sur le plaisir de vivre. Après la deuxième injection, ils l'ont évaluée à environ 1 sur 10.

En rassemblant ces données et en comprenant la meilleure façon de traiter les patients souffrant de troubles liés aux opioïdes et à la consommation d'alcool, Hall a déclaré qu'il espérait pouvoir mettre en œuvre des traitements meilleurs et plus efficaces pour les vétérans, les populations amérindiennes et les populations en général.

"Vous pouvez voir où les pharmaciens, nous avons un impact", a déclaré Hall. «Pas seulement dans les murs de la pharmacie, mais dans toute la communauté.»

RÉFÉRENCE

Thomas C, Hall T. Discours principal du forum fédéral: Problèmes de santé mentale et participation des pharmaciens, prévention du suicide et troubles liés à la consommation de substances. Présenté à: ASHP (American Society of Health-System Pharmacists) 54e Réunion et exposition cliniques de milieu d'année; Las Vegas, NV: 9 décembre 2019.