San Francisco espère améliorer les soins aux personnes atteintes de troubles mentaux

San Francisco Maire London Breed a promis de s'attaquer à la crise de l'itinérance dans sa ville, une situation épineuse impliquant l'abus de drogues et la maladie mentale, aggravée par les coûts élevés du logement dans la ville. Breed a demandé au Dr Anton Nigusse Bland, plus récemment directeur médical des services d'urgence psychiatrique au Zuckerberg San Francisco General Hospital, d'aider à résoudre le problème.

En mars, elle l'a nommé au poste nouvellement créé de directeur de la réforme de la santé mentale. Son principal rôle est d'aider la ville à améliorer son traitement de la santé mentale et de la toxicomanie pour les personnes sans abri.

«J'ai eu l'occasion d'être là en première ligne, offrant des services directement aux clients, pour mieux comprendre et apprécier quand une personne a cette combinaison d'itinérance, de maladie mentale et de toxicomanie», a déclaré Nigusse Bland. Il a travaillé dans plusieurs systèmes de santé mentale du comté de Bay Area, d'abord en tant que psychiatre de soins intégrés avec Alameda Health System, puis en tant que chef de la psychiatrie pour le comté de Contra Costa.

Le maire a soutenu une nouvelle loi de l'État, SB-1045, qui établit des programmes pilotes pour étendre le recours à la tutelle – une pratique controversée qui permet à la ville de retirer les personnes atteintes de maladie mentale ou de toxicomanie de la rue sans leur consentement et de les mettre en traitement.

Pour identifier ces personnes, les employés de la ville ont utilisé des données 18 000 habitants besoin d'un abri immédiat. Ils ont identifié environ 3 700 personnes qui vivaient ce que Nigusse Bland appelle le «trifecta» de l'itinérance, de la maladie mentale et de la toxicomanie. Beaucoup d'entre eux ont visité à plusieurs reprises les urgences ou ont été emprisonnés plusieurs fois au cours de la dernière année.

Sur ces 3 700 personnes, 237 ont été identifiées comme des priorités immédiates. Nigusse Bland a déclaré que la clé est de coordonner les soins pour les amener dans un logement et des services dont ils ignorent qu'ils sont disponibles.

San Francisco est la seule juridiction à ce jour à avoir créé un tel programme pilote de tutelle, bien que la loi autorise également les comtés de Los Angeles et de San Diego à le faire.

Les responsables de San Francisco ont également récemment parvenus à un accord sur la façon d'allouer des fonds pour la santé mentale à ceux qui ont les besoins les plus urgents. Leur plan comprend un centre de service 24 heures sur 24 et une équipe de sensibilisation.

Nigusse Bland s'est assis le mois dernier avec California Healthline au ministère de la Santé publique de San Francisco dans le Civic Center de la ville, qui a longtemps été une plaque tournante de l'itinérance et consommation de drogues en plein air, pour parler de la tâche ardue qui lui attend. Ses commentaires ont été modifiés pour plus d'espace et de clarté.

Q: Quelles ont été certaines de vos premières étapes lorsque vous avez accepté ce poste?

Nous avions quelques défis devant nous, dont l'un était de savoir clairement qui est touché par l'itinérance, la maladie mentale et la toxicomanie et de trouver la cause profonde de la raison pour laquelle ils vivent cette expérience en ce moment. Dans cette population, la coordination des soins fonctionne, et vous devez être très réfléchi sur le déploiement de pratiques fondées sur des preuves pour offrir ces services à ces personnes.

L'une des hypothèses écrasantes à propos de ce groupe de personnes est qu'elles sont toutes en train de consommer de la méthamphétamine en cristaux, mais nous avons été surpris d'apprendre que 95% de ces personnes ont un problème lié à l'alcool. La bonne chose est qu'il y a beaucoup de choses que nous pouvons faire à propos de l'alcool.

Q: Quels services seront disponibles pour les 237 personnes que vous avez identifiées comme ayant les besoins les plus urgents?

Le Dr Anton Nigusse Bland a récemment nommé le nouveau directeur de la réforme de la santé mentale de San Francisco pour aider la ville à améliorer sa santé mentale et son traitement de la toxicomanie pour les personnes sans domicile.

Ces personnes recevront une équipe de coordination des soins avancés couplée à des intervenants de rue, à des spécialistes de la santé mentale, à un psychiatre et à des travailleurs sociaux qui s'adressent activement à ces personnes dans la communauté.

S'ils sont découverts dans un contexte d'urgence, nous irons dans ce contexte et les aiderons à naviguer vers un endroit sûr, qui pourrait être un programme de traitement de la toxicomanie, un programme résidentiel de santé mentale ou directement dans un logement.

Q: Permettre aux autorités de la ville de tenir les gens contre leur volonté est controversé. Que pensez-vous de l'utilisation de la tutelle pour traiter les personnes souffrant de troubles mentaux ou de toxicomanie?

Nous devons être très réfléchis dans l’équilibre entre l’autonomie et le rétablissement de la dignité et de la santé d’une personne. Il est inhumain de permettre à une personne de souffrir dans la rue de graves troubles mentaux et de toxicomanie alors qu’il existe des alternatives. Dans bon nombre de ces cas, les personnes qui sont si gravement touchées peuvent même ne pas comprendre ce qui leur arrive à ce moment-là. Ils ont du mal.

Grâce à la tutelle, nous avons la possibilité de contribuer à restaurer les capacités de cette personne. Je le vois comme une opportunité. Dans certains cas, cela peut être la bonne chose à faire pour aider cette personne à se remettre sur la bonne voie.

Q: Comment obtiendrez-vous les gens les services dont ils ont besoin étant donné le financement historiquement limité?

Notre maire a fait un investissement important en ajoutant plus de 200 nouveaux lits de santé comportementale dans notre pipeline et prévoit d'ajouter plus de 800 nouveaux lits.

Nous nous sommes engagés à augmenter le nombre de nos gestionnaires de cas intensifs, en particulier dans les services de santé mentale pour les personnes aux prises avec des problèmes complexes de santé mentale et de toxicomanie. Nous nous sommes engagés à réduire la charge de travail intensive des gestionnaires de cas afin de pouvoir répondre aux besoins de ces clients.

Nous voulons nous assurer que les personnes les plus gravement touchées obtiennent un logement et reçoivent le soutien nécessaire pour rester dans le logement.

Q: Comment évaluerez-vous le succès?

Nous devrions voir des changements chez les personnes sans-abri, le temps qu'elles passent en prison et aux urgences, et leur engagement dans une sorte d'activité significative.

Il y a deux ou trois choses qui, je pense, vont avoir un impact, dont notre Centre de sobriété pour ceux qui souffrent des conséquences de la consommation de méthamphétamine. Si quelqu'un semble confus, a du mal à garder ses vêtements ou à crier après quelqu'un, il y a un endroit sûr qui n'est pas en prison, ce n'est pas la salle d'urgence, où il peut récupérer et obtenir des conseils. Et, s’ils sont prêts, ils peuvent suivre un programme de traitement comme étape suivante.

Cette personne n'a pas à passer une autre nuit dans la rue et a la possibilité de se rendre dans les services plutôt que d'avoir un casier judiciaire. Et il y a l'impact indirect de nos services d'urgence qui connaissent probablement moins de monde.

Q: Que devrait-on savoir d'autre sur ce travail?

Trente-cinq pour cent sur ces 3 700 personnes dans ce trifecta sont des Noirs et / ou des Afro-Américains, un groupe qui ne représente que 5% de la population de San Francisco, ils sont donc représentés de manière disproportionnée parmi les plus vulnérables d'entre nous. Nous voulons voir un San Francisco équitable afin que tout le monde ait une chance équitable de bien-être et de récupération.

Parfois, cette première opportunité n’est pas réussie et vous devrez peut-être vous engager à nouveau pour que cette personne soit sur la bonne voie, mais ce que nous savons, c’est qu’à chaque opportunité, elle peut progresser. Cela peut être incrémentiel, et c'est sur leur propre calendrier, mais ils peuvent s'améliorer.