Les soins intégrés ouvrent de nouvelles portes à la santé mentale et à la toxicomanie

jeDans toutes les communautés américaines – riches ou pauvres, rurales ou urbaines, jeunes ou âgées – au moins 1 personne sur 5 vit avec des troubles de santé mentale. Et pourtant, aucune communauté américaine ne dispose d'un nombre suffisant de cliniciens en santé mentale qui peuvent fournir des soins rapides, abordables et de haute qualité aux personnes qui en ont besoin.

La maladie mentale non traitée a un lourd tribut: mauvais résultats pour la santé, absence du travail, coûts élevés des soins et décès prématuré. Seulement la moitié des personnes référées pour un traitement sont effectivement vus par un fournisseur de soins de santé mentale et, lorsqu'ils le sont, le nombre moyen de visites n'est que de deux. Seulement la moitié des psychiatres accepter une assurance, et moins de la moitié des comtés américains ont des psychiatres du tout.

Pourquoi y a-t-il un tel décalage entre l'offre et la demande de soins de santé mentale?

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La principale raison est que le système de santé américain a depuis des années creusé un fossé entre les soins de l'esprit et les soins du corps. Avec une assurance distincte, des méthodes et des montants de paiement différents et des cloisonnements entre les cliniciens, les soins de santé mentale ont été isolés du reste du système de santé, ce qui rend l'accès aux personnes difficiles.

Mais cette fracture commence à s'effriter, grâce à un mouvement appelé soins de santé mentale intégrés. Les soins intégrés placent les cliniciens en santé mentale aux côtés des cliniciens en santé physique dans d'autres spécialités, comme les soins primaires et l'oncologie. Grâce à l'expertise et aux services en santé mentale intégrés à ces pratiques, les patients peuvent être rapidement connectés à des soins bien coordonnés pour toute la personne. Même pour les personnes n'ayant pas d'autres problèmes de santé, l'accès aux soins de santé mentale par l'intermédiaire de leur fournisseur de soins primaires est plus pratique et moins stigmatisé.

Nous avons lancé un programme de soins intégrés à Penn Medicine en janvier 2018. Il est basé sur un modèle appelé Soins collaboratifs, à l'origine pionnier à l'Université de Washington à la fin des années 1990. Il intègre les travailleurs sociaux cliniques dans les pratiques de soins primaires pour surveiller et traiter de manière proactive les patients ayant des problèmes de santé mentale. Nous pensions que le programme verrait 500 patients au cours de sa première année. Au lieu de cela, plus de 13 000 personnes ont été référées au programme au cours des deux premières années, dont environ 10% ont déclaré avoir des pensées suicidaires.

Voici comment fonctionne le programme: lorsque les patients se présentent à l'un de nos bureaux de soins primaires, ils sont dépistés pour la dépression avec deux questions simples. Si le dépistage est positif, ou si un patient ou un médecin de soins primaires identifie d'autres problèmes de santé mentale, une évaluation plus détaillée est proposée.

Pour les problèmes courants comme la dépression, l'anxiété et certains problèmes de toxicomanie, les patients sont inscrits auprès de travailleurs sociaux dans notre cabinet qui effectuent des check-ins fréquents sur une période de trois à quatre mois. Les psychiatres fournissent un soutien et des conseils en coulisse aux travailleurs sociaux et aux médecins de soins primaires qui travaillent directement avec leurs patients. Cette approche basée sur le protocole et basée sur l'équipe nous permet de répartir les psychiatres – une ressource rare – sur une population beaucoup plus importante que ce qu'ils pourraient voir seuls.

Les patients qui réussissent bien «obtiennent leur diplôme» du programme et continuent de suivre régulièrement les soins primaires. Pour ceux qui continuent de lutter, l'équipe intégrée essaie d'autres stratégies ou les met en contact avec des cliniciens en santé mentale ayant une expertise supplémentaire.

Pour les problèmes plus complexes, comme le trouble bipolaire ou le trouble de stress post-traumatique, nous aidons les patients à trouver des cliniciens en santé mentale en dehors de notre cabinet et à faire un suivi plus tard pour nous assurer qu'ils ont été vus.

Le modèle de soins en collaboration s'est révélé efficace dans des dizaines d'études dans divers contextes. Non seulement les mesures de la santé mentale s'améliorent, mais conditions médicales comme le diabète améliorer également et l'utilisation de l'hôpital et de la salle d'urgence diminue. Les soins intégrés permettent également d'économiser de l'argent. Pour chaque dollar dépensé en soins collaboratifs, une étude fondamentale a Économies de 6 $ sur les frais médicaux globaux.

Les soins intégrés gagnent du terrain à l'échelle nationale. En 2017, Medicare créé de nouveaux paiements pour soutenir les soins intégrés. En août 2019, Illinois est devenu le premier état exiger de toutes les compagnies d'assurance qu'elles couvrent ces paiements. Le candidat démocrate à la présidentielle Pete Buttigieg plan de politique de santé mentale comprend plusieurs initiatives de soins intégrés. En septembre, Walmart a ouvert sa première clinique de soins primaires en magasin offrir des services de santé mentale.

Pourtant, davantage peut être fait pour aider à diffuser les soins intégrés. Premièrement, les compagnies d'assurance et les employeurs qui fournissent une assurance à leurs employés devraient mettre fin à la séparation de l'assurance maladie mentale de l'assurance médicale. Deuxièmement, Medicare et les compagnies d'assurance devraient couvrir les paiements pour les soins intégrés sans copaiements ni franchises pour les patients. Troisièmement, les programmes de formation destinés aux médecins, infirmières, travailleurs sociaux et autres doivent commencer à enseigner les compétences dont ces cliniciens auront besoin pour dispenser des soins intégrés. Quatrièmement, les médecins, les hôpitaux et les systèmes de santé devraient adopter les soins intégrés avec autant d'enthousiasme qu'ils le feraient avec un nouveau médicament miracle ou une intervention chirurgicale innovante et mettre immédiatement en œuvre des soins intégrés dans leurs pratiques.

La santé mentale est un problème complexe et les soins intégrés ne sont pas une panacée. Mais c'est une solution pratique, centrée sur le patient, avec des avantages prouvés, ce qui n'est pas facile à trouver dans les soins de santé américains. En ouvrant les portes des soins médicaux à la santé mentale, nous contribuerons à répondre à l'un des besoins les plus urgents de nos communautés.

Matthew Press, M.D., est président par intérim de la médecine familiale, directeur médical adjoint de la gamme de services de soins primaires et professeur agrégé de médecine à la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie. Il était auparavant employé par les Centers for Medicare et Medicaid Services et a travaillé sur le paiement de la santé mentale intégrée. Cecilia Livesey, M.D., est chef de la santé mentale intégrée, directrice associée de la formation en résidence et professeure adjointe de clinique au département de psychiatrie de la Perelman School of Medicine. Les opinions exprimées ici sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement celles du système de santé de l'Université de Pennsylvanie ou de la Perelman School of Medicine.