Les disparités en santé mentale augmentent au Colorado?

Par Flora Welsh

Au milieu d'une épidémie d'opioïdes et d'une augmentation des taux de suicide, les Coloradans éprouvent de plus en plus de difficultés à accéder à des soins abordables de santé mentale et de toxicomanie dans le cadre de leurs régimes d'assurance privés. Une étude nationale réalisée par la firme d'actuariat Milliman met en lumière cette tendance sur une période de cinq ans à compter de 2013 – qui documente les disparités croissantes dans l'accès aux services en réseau pour le traitement de la santé mentale et des troubles de toxicomanie chez 37 millions d'employés et leurs familles.

«Le rapport Milliman confirme que même une soi-disant bonne assurance maladie n'est pas une garantie d'accès aux soins pour les besoins de santé mentale et de toxicomanie», a déclaré Vincent Atchity, président et chef de la direction de Mental Health Colorado. «Les personnes qui ont une assurance jugée bonne découvrent, en période de besoin, que leurs réseaux de prestataires sont totalement inadéquats. S'ils peuvent trouver des soins, ils doivent les payer de leur poche, à grands frais. »

Le dernier rapport de Milliman montre que l'accès aux soins en réseau a continué de décliner depuis 2013. Grâce à son examen des données sur les réclamations de centaines de régimes d'assurance maladie à l'échelle nationale, le rapport constate que:

  • Malgré les crises nationales des opioïdes et des suicides, les soins de santé mentale et de toxicomanie représentaient ensemble moins de 3,5% du remboursement total des soins de santé, les soins de toxicomanie variant de 0,7 à 1% de ce total sur la période de 5 ans.
  • Les disparités d'accès à la santé mentale ont augmenté de 2013 à 2017 dans les trois catégories de soins examinées: visites ambulatoires, établissements hospitaliers et établissements ambulatoires. Les disparités ont presque doublé pour les établissements hospitaliers et ambulatoires, passant de près de 3 à près de 6 fois plus de chances que les patients aient besoin de soins hors du réseau, par rapport à l'utilisation des établissements médicaux / chirurgicaux.
  • Les enfants étaient 10 fois plus susceptibles de recevoir des soins de santé mentale ambulatoires hors du réseau par rapport aux visites de soins primaires, soit deux fois la disparité rencontrée par les adultes.

Le rapport a également documenté un taux de remboursement sensiblement inférieur pour les visites au bureau de santé mentale par rapport au remboursement des soins primaires pour des codes de facturation similaires, en fonction des niveaux de paiement de Medicare. Bien que les pénuries de prestataires aient été résolues sur le plan médical grâce à un remboursement plus élevé, les assureurs santé continuent de payer les prestataires de santé mentale moins que les tarifs autorisés par Medicare.

Principales constatations au Colorado:

Parmi les consultations ambulatoires en 2017, les visites de soins de santé comportementaux étaient près de 10 fois plus susceptibles d'être hors réseau que les visites de soins primaires.

Entre 2013 et 2017, l'utilisation hors réseau pour les établissements hospitaliers a varié de 3 à 7 fois plus pour les soins de santé comportementaux que pour les services médicaux / chirurgicaux.

Pour les structures ambulatoires, l'utilisation hors réseau variait de 3 à 7 fois plus pour la santé comportementale que pour les soins médicaux / chirurgicaux entre 2013 et 2017.

Les spécialistes médicaux / chirurgicaux en réseau ont été payés 37% de plus que les fournisseurs de soins de santé comportementaux en réseau, chacun par rapport aux montants autorisés par Medicare, pour 2017.

"Ce n'est pas parce que la parité de santé mentale existe dans la loi qu'elle existe dans la réalité", a déclaré Atchity. «Les lois existantes concernant l'adéquation du réseau et les taux de remboursement doivent être appliquées. Les consommateurs et les employeurs qui achètent des régimes d'assurance privés doivent exiger une couverture réelle et un accès réel aux soins. Des lois et des actions juridiques supplémentaires pourraient être nécessaires, et des sanctions pourraient devoir être imposées, pour obliger les assureurs à assurer une véritable égalité de couverture et d'accès aux soins de santé mentale. »

À propos de Mental Health Colorado
Santé mentale Le Colorado est le principal défenseur de l'État dans la promotion de la santé mentale, l'élimination de la stigmatisation et la garantie d'un accès équitable aux services de santé mentale et de toxicomanie. Mental Health Colorado est une organisation à but non lucratif et non partisane et affiliée à Mental Health America. En savoir plus sur https://www.mentalhealthcolorado.org

Flora Welsh est associée en communications à Mental Health Colorado.