U.S. GAO – Mental Health and Substance Use: State and Federal


Ce que GAO a trouvé

Le Paul Wellstone et Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act of 2008 (MHPAEA) exigent généralement que la couverture des troubles de santé mentale et de toxicomanie (MH / SU) ne soit pas plus restrictive que la couverture des services médicaux / chirurgicaux. Les agences d'État et les départements du travail (DOL) et de la santé et des services sociaux (HHS) partagent la responsabilité de surveiller la conformité à ces exigences de parité MH / SU entre les plans de santé de groupe et individuels. Ces pratiques de surveillance varient.

Alors que la quasi-totalité des représentants de l'État qui ont répondu au sondage du GAO ont indiqué qu'ils effectuaient un examen des régimes d'assurance individuels et collectifs pour vérifier la conformité aux exigences de parité MH / SU avant qu'ils ne soient approuvés pour être vendus aux consommateurs, les états varient dans la fréquence et le type de les examens qu'ils effectuent après que les consommateurs ont souscrit à des plans Par exemple, des responsables de 12 États ont déclaré avoir effectué un examen ciblé des problèmes spécifiques de parité MH / SU en 2017 et 2018, le nombre d'examens allant de un à 22 examens par État.

DOL et HHS procèdent à des examens ciblés de certains régimes collectifs parrainés par l'employeur lorsqu'ils reçoivent des informations, telles que des plaintes des consommateurs, sur une éventuelle non-conformité aux exigences de parité MH / SU ou à d'autres exigences fédérales en matière de soins de santé. Contrairement aux États, ces examens ne se produisent qu'après que les consommateurs se sont inscrits à ces plans. Par exemple, au cours des exercices 2017 et 2018, DOL a effectué 302 examens, dont un examen de la conformité à la parité MH / SU dans sa surveillance de 2,2 millions de plans. Presque tous ces examens provenaient de plaintes ou d'autres informations sur la non-conformité potentielle aux lois fédérales sur les soins de santé sans rapport avec la parité MH / SU.

Selon les responsables du DOL et du HHS, les départements n'ont pas analysé si le recours à des examens ciblés seuls augmente le risque de non-respect des exigences de parité MH / SU dans les régimes collectifs parrainés par l'employeur. Sans une telle évaluation, le DOL et le HHS ne savent pas si leur surveillance est efficace ou s'ils doivent adopter des stratégies supplémentaires.

Bien que les États, le DOL, le HHS et les recherches examinées par le GAO aient identifié certains cas de non-conformité aux exigences de parité MH / SU, le degré de conformité à ces exigences est inconnu. Les États, le DOL et le HHS ont identifié une certaine non-conformité aux exigences de parité MH / SU sur la base des plaintes des consommateurs et d'autres informations sur la non-conformité potentielle. Par exemple, DOL a indiqué avoir cité 113 violations des exigences de parité MH / SU lors de ses examens en 2017 et 2018. Les études de recherche disponibles examinées par le GAO ont également identifié la non-conformité à certaines des exigences en examinant la documentation du régime et les données sur les prestations, entre autres méthodes. Cependant, selon les parties prenantes interrogées par le GAO, les plaintes ne sont pas un indicateur fiable de l'étendue de la non-conformité car les consommateurs peuvent ne pas connaître les exigences de parité MH / SU ou peuvent avoir des problèmes de confidentialité liés à la soumission d'une plainte.

Pourquoi GAO a fait cette étude

MHPAEA exige des plans de santé de groupe importants qui offrent des avantages MH / SU pour assurer la parité entre MH / SU et les avantages médicaux / chirurgicaux. Pour répondre aux exigences essentielles en matière de santé de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables, certains émetteurs offrant des plans de groupe et individuels doivent se conformer aux exigences de parité MH / SU de la MHPAEA.

Le 21st Century Cures Act comprenait une disposition permettant au GAO d'examiner la surveillance fédérale et étatique des exigences de parité MH / SU et la mesure dans laquelle les plans de santé se conforment à ces exigences. Ce rapport, entre autres objectifs, (1) examine comment le DOL, le HHS et les États supervisent la conformité du plan de santé avec les exigences de parité MH / SU; et (2) décrit ce que l'on sait de la mesure dans laquelle les plans de santé se conforment aux exigences de parité MH / SU.

Pour ce rapport, le GAO a examiné les politiques, directives et rapports du DOL et du HHS; mené une enquête et reçu des réponses des 50 États et du District de Columbia au sujet des pratiques de surveillance; interviewé des responsables du DOL, du HHS et de certains États; interviewé des parties prenantes nationales et étatiques; et examiné les études de recherche disponibles concernant la conformité du plan de santé à la parité MH / SU.

Ce que GAO recommande

Le GAO recommande que le DOL et le HHS évaluent si le recours à une surveillance ciblée est efficace pour assurer la conformité aux exigences de parité MH / SU ou si des approches alternatives sont nécessaires. DOL et HHS ont souscrit aux recommandations du GAO.

Pour plus d'informations, contactez John Dicken au (202) 512-7114 ou DickenJ@gao.gov.